自闭症为何常被误诊？五大常见误诊及其原因

自闭症误诊的后果非常严重，包括不必要的污名化、长期伪装、药物副作用，甚至缩短预期寿命。然而，误诊仍然普遍：每四名自闭症成人中，就有一人（每三名自闭症女性中，就有一人）在确诊自闭症之前，曾被诊断出其他心理健康问题。虽然其中一些诊断可能准确，但令人痛心的是，他们的自闭症被忽略了。他们不仅没有得到自闭症所需的护理或支持，而且任何真实存在的心理健康问题也都是在脱离自闭症背景的情况下被治疗的——也就是说，治疗是不完整的。

让我们来看看最常见的五种自闭症误诊，它们为何发生，以及我们如何识别它们，从而更好地为自己和孩子争取权益。

1. 注意缺陷多动障碍（ADHD）

高达70%的自闭症人士同时患有ADHD。这种共病（俗称AuDHD）可能比单一疾病更常见。虽然一些研究者推测某些自闭症特征可能被误认为是ADHD特征——例如，社交困难被归因于注意力不集中——但大多数误诊研究关注的是ADHD与自闭症的共病。在这种情况下，自闭症的诊断通常被延迟或完全遗漏。研究发现，当ADHD存在时，自闭症通常被诊断得更晚；而当自闭症存在时，ADHD通常被诊断得更早。这表明ADHD可能掩盖了自闭症。这也支持了一个常见的观察：在开始服用ADHD药物后，自闭症才被识别出来。

2. 边缘型人格障碍（BPD）

自闭症与抑郁、焦虑或ADHD共病时可能使诊断变得困难，但自闭症被误诊为BPD的最常见原因是两者表面上有许多相似之处。然而，这些相似之处并不共享原因或治疗方法。这种误诊虽然常见，但经验丰富的临床医生通过全面评估通常可以避免。以下重叠特征导致自闭症人士被误诊为BPD：情绪不稳定、冲动行为、人际关系困难、身份认同混乱。如何区分？自闭症人士的这些表现通常有感官触发因素和缓解方式，而BPD的触发和缓解通常与人际关系相关。由于这两种疾病的个体体验截然不同，倾听患者并相信他们的亲身经历至关重要。

3. 精神分裂症

研究表明，相当数量的成人可能患有未确诊的自闭症谱系障碍，其中一些人曾在精神卫生服务中接受治疗，并被当作精神病性障碍处理。自闭症特征被误认为是精神病症状似乎难以置信，但请考虑以下例子：自闭症人士可能表现出思维僵化、社交退缩、言语异常，这些都可能被误解为精神分裂症的阴性症状或阳性症状。然而，自闭症的特征通常是持续终生的，而精神分裂症的症状往往有发作期和缓解期。仔细的病史采集和关注发育史有助于区分。

4. 社交焦虑障碍

自闭症和社交焦虑障碍都以社交差异为主要表现，因此很难区分。研究发现，70.8%被诊断为广泛性社交焦虑障碍的个体自我报告了更多的自闭症特征，表明两者存在显著的症状重叠。共同特征可能包括：难以发起或维持对话、害怕负面评价、回避社交场合。然而，自闭症人士的社交困难源于感官敏感和环境不匹配，而社交焦虑障碍的核心是对负面评价的恐惧。自闭症人士在社交中感到不适，往往是因为感官超负荷或无法理解社交规则，而非仅仅害怕被评判。

5. 对立违抗性障碍（ODD）

ODD最常被诊断于儿童。临床医生使用三个维度的特征和行为来诊断ODD，而在一项针对216名语言流畅的自闭症儿童的研究中，这三个维度均被发现存在且可测量。这些维度包括：愤怒/易怒情绪、争辩/对抗行为、报复心。任何神经多样性儿童的家长，尤其是那些被识别为具有病理性需求回避（PDA）特征的儿童，很可能在以上列表中认出自己孩子的行为。事实上，这是五种误诊中最模糊的区分。许多自闭症儿童确实具有临床显著的ODD特征，并可能被额外诊断为ODD，但这存在争议。ODD究竟是自闭症儿童的共病、一种独特的自闭症表型，还是自闭症固有的特征，目前尚无定论。也许临床医生目前能做的最好的事情就是不要漏诊自闭症。

纵观这五种误诊，我们能看到一条主线：虽然表现可能相似，但原因和护理方式不同。正确诊断始于临床对自闭症的认识，以及相信人们对自己经历的描述。