逃避还是神经多样性？治疗中为何要相信来访者

“我的上一任治疗师总指责我不努力好转，但我真的尽力了。我反复告诉她，她建议的方法对我没用，可她就是不信我。”

在多年的临床社会工作中，我听过无数次类似的话，几乎都来自神经多样性的来访者。大多数情况下，治疗师似乎将缺乏进展归因于逃避。这可以理解，因为逃避确实是来访者不完成治疗作业的常见原因。治疗可能很困难，逃避不适感很普遍，尤其是在处理创伤、焦虑等会引发痛苦回忆和情绪的问题时。

虽然逃避常是原因，但并非总是如此。如果来访者持续难以跟进，并声称自己在努力，请相信他们。记住人本主义理论强调以来访者的视角看世界，来访者是自己生活的专家。这意味着，如果来访者说他们在努力，但工具或策略无效，治疗师应该相信他们，并尝试其他更适合的方法。

在我的治疗实践中，我专攻神经多样性来访者，发现虽然逃避有时是原因，但更多时候是因为来访者神经多样性，存在需要被考虑的挑战或特殊需求。例如，阅读障碍者可能难以完成涉及读写的活动；ADHD者可能难以完成需要专注的活动，如引导冥想；自闭症者若语言处理困难，可能记不住仅口头告知的信息；内感受能力差的人可能难以完成身体扫描练习。对于这些人，需要替代活动，因为无论多努力，他们的障碍都会使这些对多数人有益的工具变得困难甚至不可能完成。

探讨治疗师误将神经多样性来访者的不跟进视为逃避的问题时，需考虑几个因素。首先，神经多样性人群在临床人群中占比过高。Lai等人（2019）发现，70%的自闭症者符合至少一种精神健康诊断，50%符合两种或以上。同样，美国疾病控制与预防中心（2024）指出，近78%的ADHD者符合至少一种精神健康诊断。

其次，许多高掩饰的神经多样性成人因多种因素未得到正式诊断。Henderson、Wayland和White在《这是自闭症吗：诊断指南》（2024）中估计，多达五分之一接受精神健康服务的人是自闭症者。他们引用Nyrenius等人（2022）的研究，发现精神科门诊近19%的成人是自闭症者，但只有0.5%在就诊前有正式诊断。

因此，尽管神经多样性群体在临床人群中占比过高，且许多成人未确诊，但精神健康专业人员接受的神经发育障碍培训却很少，这意味着他们未受过充分训练来将其视为治疗因素。一项研究回顾了咨询项目的教学大纲，发现多元文化课程中涉及残疾主题的不到30%。需要明确的是，该研究关注的是所有类别的残疾，而不仅仅是神经发育障碍（Emir Öksüz et al., 2020）。另一个研究团队致电美国8000多家诊所，发现不到13%的治疗师接受过自闭症者治疗培训或经验（Cantor et al., 2020）。在如此缺乏教育和培训的情况下，难怪许多专业人员遇到似乎不跟进治疗建议的来访者时，不会考虑神经多样性。

神经多样性来访者在治疗中被误解的问题如此普遍，以至于出现了像《自闭症者治疗生存指南》这样的资源，由英国自闭症治疗师Steph Jones（2024）撰写。她的书旨在帮助自闭症者避免负面治疗体验，确保他们从治疗中获得最大收益。这本书不是为专业人员而写，而是为自闭症来访者所写，这凸显了神经多样性人群在精神健康系统中被对待的严重问题——该系统往往对他们的需求不敏感，甚至从未意识到。

作为精神健康专业人员，我们可以积极帮助神经多样性来访者避免负面治疗体验，确保向各自领域反馈：培训项目必须更好地纳入神经发育障碍信息。我们也可以努力获取针对这一群体的继续教育。即使这不是你的专长领域，所有治疗师都会遇到神经多样性来访者，无论他们是否知道。最后，当面对持续不跟进的来访者时，重要的是考虑除了逃避之外的其他原因。下次看到不跟进时，想想你是否要求对方——无论其神经类型如何——做了不适合他们的事情。改变你对来访者行为的看法，可能会带来更有效的治疗体验，这对来访者和作为专业人员的你都有益。

参考文献：
Cantor, J., McBain, R. K., Kofner, A., Stein, B. D., & Hao Yu. (2020). Fewer than half of US mental health treatment facilities provide services for children with autism spectrum disorder. Health Affairs, 39(6), 968–974.
Emir Öksüz, E., & Brubaker, M. D. (2020). Deconstructing disability training in counseling: a critical examination and call to the profession. Journal of Counselor Leadership and Advocacy, 7(2), 163–175.
Henderson, D., Wayland, S., & White, J. (2024). Is this autism? A companion guide for diagnosing. Routledge Press.
Jones, S. (2024). The Autistic Survival Guide to Therapy. Jessica Kingsley Publishers.
Lai, MC, Kassee, C, Besney, R, Bonato, S, Hull, L, Mandy, W, Szatmari, P, & Ameis, SH (2019). Prevalence of co-occurring mental health diagnoses in the autism population: A systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. Oct;6(10):819-829.
Nyrenius J, Eberhard J, Ghaziuddin M, Gillberg C, Billstedt E. (2022) Prevalence of autism spectrum disorders in adult outpatient psychiatry. J autism dev disord. 52(9):3769-3779.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2024, November 19). Data and statistics on ADHD.