简一思迈报道 | 危机中，如何让家庭留在治疗室内

在青少年危机干预中，父母或照料者常常被边缘化。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年与家庭简短干预的会议上，从两个角度描述了危机护理：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能让照料者留在治疗室内，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而照料者的观察几乎从未停歇。他们描述自己一遍又一遍地检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要反复讲述同样的经历。对于那些已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中是无法被完全察觉的。

更棘手的是，同样承担着风险的照料者，本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述说，他们感到被指责——无论是书面还是当面——而孩子和照料者都能感受到这一点。这在一定程度上源于服务长期以来在青少年出现问题时倾向于审视养育方式。无论根源何在，这种感受都会带来代价。当孩子觉得照料者被针对时，他们可能会退出治疗，而原本的帮助还没开始就可能停滞。

或许我们可以设想另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，仔细阅读一个人的历史——包括早期的逆境经历——护理方式就会有所不同。会议中有一个例子让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击性强，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了护理人员和方式。这之所以成为可能，是因为时间和关注：有人有时间去阅读她的历史并采取行动。而照料者通常已经掌握了类似的信息，并且可以在家中继续这项工作。当照料者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能将照料者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，也可能发现照料者自身陷入困境。

这些都不脱离现实限制。我们不难想象工作人员所处的境地：他们知道自己想提供什么样的护理，却没有足够的时间。将家庭纳入中间地带需要时间，而压力重重的服务往往缺乏时间。不过，有些帮助其实很小：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、照料者之间的同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，这样当青少年透露自伤行为时，家中能做出更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。照料者对青少年至关重要，但在服务组织方式上却被搁置一边，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为在家中承担风险的人留下明确位置。这给任何设计或提供危机护理的人留下了问题：对于这项服务，照料者是什么角色——资源、风险，还是伙伴？要怎样才能在危机迫使他们介入之前为他们腾出空间？对于那些自身痛苦已经累积多年、却从未被衡量的照料者，我们又欠他们什么？