简一思迈报道 | 危机时刻，如何让家庭留在治疗室内

在青少年危机干预中，父母或照顾者常常处于尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年与家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机护理：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能把照顾者留在治疗室内，而不是边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照顾者带来的。照顾者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而看护几乎从未停歇。照顾者描述他们反复检查孩子的状况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要一遍又一遍地重复同样的叙述。对于那些已经这样生活多年的家庭，疲惫感在单次咨询中是无法被察觉的。

更棘手的是，这些承担风险的照顾者本希望为孩子争取支持，却发现自己被当作问题的一部分。有些人描述说，他们感到被指责，无论是书面还是当面，这种感受照顾者和青少年都能察觉到。这在一定程度上源于服务长期以来将青少年问题归因于养育方式的倾向。无论根源何在，这种感受都会带来代价：青少年如果觉得自己被置于照顾者的对立面，可能会退出治疗，而本应帮助他们的干预也可能在开始前就停滞。

或许存在另一种值得设想的模式。当工作人员能够放慢脚步，阅读一个人的历史，包括早期的逆境经历，护理可能会呈现不同的面貌。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就变得痛苦甚至攻击性，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了护理提供者和方式。这之所以成为可能，是因为时间和关注：有人有时间阅读她的历史并采取行动。照顾者通常已经掌握了同样的知识，并且可以在家中继续这项工作。似乎当照顾者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能将照顾者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务可能会发现照顾者也陷入困境。

这些都不脱离现实限制。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的关怀，却没有时间去做。将家庭纳入中心需要时间，而压力重重的服务很少有时间。然而，一些有帮助的措施并不复杂：与照顾者共同设计的资源、承认照顾者经历的沟通、照顾者之间的同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照顾者，以便青少年在家中透露自伤行为时，能得到更稳定、更有准备的回应。

照顾者的位置仍然悬而未决。照顾者对青少年至关重要，但在服务组织方式中却被搁置一边，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为在家中承担风险的人留下明确位置。这给任何设计或提供危机护理的人留下了问题：对于这项服务，照顾者是什么——资源、风险，还是伙伴？在危机迫使之前，需要做些什么才能为他们腾出空间？对于那些痛苦已经累积多年、却从未被衡量的照顾者，我们又亏欠了什么？

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