简一思迈报道 | 危机时刻，如何让家庭留在治疗室内

在青少年危机干预中，父母或照顾者常常被边缘化。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机护理：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能让照顾者留在治疗室内，而不是被推到边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照顾者带来的。照顾者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而看护几乎从未停歇。照顾者们描述说，他们一遍又一遍地检查孩子的情况，感觉必须不断证明情况有多糟，别人才会行动，而且还要反复讲述同样的经历。对于那些已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中是无法被察觉的。

更棘手的是，这些承担风险的照顾者本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述说，他们感到被指责——无论是书面还是当面——而孩子和照顾者都能感受到这种态度。这在一定程度上源于服务系统长期以来的设置：当孩子出现问题时，首先会审视父母的教养方式。无论根源何在，这种态度都会带来代价。孩子如果感到自己被挑拨去对抗照顾者，可能会退出治疗，而本应帮助他们的干预也可能在开始前就停滞了。

或许我们可以想象另一种可能。当工作人员能够放慢节奏，仔细阅读一个人的历史，包括早期的创伤经历，护理方式就会有所不同。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击他人，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了护理人员和方式。这之所以可能，是因为时间和关注：有人有时间去了解她的历史并采取行动。而照顾者通常已经掌握了这些信息，并且可以在家中继续这项工作。当照顾者以这种方式被纳入时，孩子更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能将照顾者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，也可能发现照顾者自身陷入困境。

这些都不脱离现实限制。我们不难想象工作人员的处境：他们知道应该提供怎样的护理，却没有足够的时间。将家庭纳入中心需要时间，而压力重重的服务往往缺乏这种时间。不过，有些帮助其实很小：与照顾者共同设计的资源、承认照顾者经历的沟通、照顾者之间的同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照顾者，这样当孩子透露自伤行为时，家庭能做出更稳定、更有准备的回应。

照顾者的位置仍然悬而未决。他们对孩子至关重要，但在服务组织方式上却被搁置一旁，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为在家中承担风险的人留下明确的位置。这为任何设计或提供危机护理的人留下了问题：对于这个服务来说，照顾者是资源、风险，还是伙伴？要怎样才能在危机迫使之前为他们腾出空间？对于那些自身痛苦已累积多年、却从未被衡量的照顾者，我们欠他们什么？

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