简一思迈报道 | 关于未来的知识，并非总是力量

如果有一个血液检测，能以接近百分之百的准确率告诉你，未来是否会患上阿尔茨海默病或其他目前无法治愈的脑部疾病，你会去做这个检测吗？

假设你愿意知道结果，你希望在什么年龄知道？你可能会说：“大概在我生命的最后十年吧，而不是二三十岁。”这是我问过的大多数人的选择。那么，无论什么年龄，知道这个结果后，你会怎么做？

在思考这个问题之前，我们先来看看如果你决定不做检测，会有哪些影响。首先，你需要知道，目前阿尔茨海默病的治疗效果并不理想。抗淀粉样蛋白疗法只能将疾病进展延缓6到9个月。而且，这些治疗本身有引发危及生命的脑肿胀的风险，需要紧急重症监护，甚至可能需要进行脑部手术。此外，2026年发布的一项综述分析了17项抗淀粉样蛋白研究，涉及20342名患者，结论是这些疗法对淀粉样蛋白痴呆的效果“微不足道”，对功能能力的影响“充其量是微小的”。

还有其他因素需要考虑。30%的老年人认知完全正常，从未发展成阿尔茨海默病，但大脑中却有淀粉样蛋白沉积。此外，即使是在与晚期阿尔茨海默病最相关的基因型Apoe-4携带者中，也有一小部分人可能没有任何疾病迹象，过着完全正常的生活。结论是？如果你做了检测，结果呈阳性，你可能会在生命的最后几十年里，为一件可能根本不会发生的可怕事情而忧心忡忡。

对严重神经系统疾病的预测最早在20世纪70年代和80年代成为可能，当时是针对亨廷顿病——一种遗传性神经系统疾病，如果导致该病的突变呈阳性，就可以预测。即使在今天，这种疾病仍然无法治愈，在这场亨廷顿基因彩票中失利的人，几乎注定会死于舞蹈症（无法控制的运动）、思维和记忆问题、言语和吞咽困难、严重行走障碍并伴有平衡感丧失，以及冲动控制问题（脾气爆发、冲动行为）。

在考虑这些因素时，需要强调的是，阿尔茨海默病检测呈阳性意味着患病风险增加，但绝不是一定会发病（如上所述）。

最初对亨廷顿病检测的预期并未实现：医生和遗传学家原本以为大多数高风险人群会选择知道自己的命运，但实际上只有10%到20%的人选择进行基因检测。基于这一出乎意料且令人震惊的发现，基因检测的未来被永远改变了。作为当前遗传咨询的基石，高风险人群不仅有“知情权”，那些决定不做检测的人也有权选择“不知情”。

那么，假设你现在已经做出了选择。你可能想知道这与美国一项针对65岁及以上成年人的全国调查结果相比如何。该调查发现，75%的人表示他们会“接受免费的、确定性的阿尔茨海默病预测检测”，只有25%的人表示不会。

寻求检测的原因相当直接（包括研究护理选择、决定生前预嘱如是否进行心肺复苏、以及财务规划），而不想知道的原因则更侧重于内在而非外在：避免生活在厄运的阴影下，抵御焦虑和绝望，最后，相信不确定性比确定性更容易承受。

令人惊讶的是，被告知阿尔茨海默病高风险并不一定会导致患者和医生都担心的灾难性心理伤害。这再次表明，人们是否愿意进入某种被视为浮士德式交易的领域，存在不确定性。

无论你是否选择了解自己的阿尔茨海默病命运，你可能都倾向于限制该信息传播给你选择的人或机构。在当前的医疗、文化和政治环境下，这种个人偏好不太可能实现。

尽管现行法律如《基因信息非歧视法案》和《美国残疾人法案》提供了一定程度的保护，但不要指望它们能保证你对这些敏感且对某些医疗领域参与者来说具有经济价值的信息保持控制。首先，阿尔茨海默病预测检测依赖于血液标志物，而非基因发现。其次，GINA仅适用于健康保险，而不适用于残疾保险或长期护理保险。在大多数州，你的检测结果对残疾和长期护理保险的精算师来说是可以利用的，在他们眼中你只是一个统计数据。如果你以任何方式反对，事情很快就会变得糟糕。他们要么拒绝为你提供保险（最可能的结果），要么通过诉讼迫使你服从。

以下是我一位寻求长期护理保险的患者最近签署的三项医疗信息发布和授权条款：

一、“我允许披露和使用我的任何病史信息，以及任何身体或精神状况的诊断、预后和治疗信息。”

二、“我的健康信息可能会被再次披露（即发送给其他人），并且不再受适用法律（包括联邦健康信息隐私法规）的保护。”

三、“如果我不签署此长期护理保险授权书，我的申请可能无法得到处理。”

那么，这些额外信息是否改变你刚才关于了解阿尔茨海默病命运的决定？你准备好接受让精灵从瓶子里出来的所有潜在后果了吗？

本文作者：Richard Restak, MD，乔治华盛顿大学医学院与健康科学学院临床神经学教授，著有《21世纪的大脑》。