简一成长视点 | 为什么ADHD青少年的抑郁可能“不典型”？

ADHD与抑郁：一对容易被忽视的“共病”

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍之一，常伴随注意力、活动水平、冲动控制、自我调节等方面的困难，影响家庭、学校和社交生活。而抑郁，恰恰是ADHD最常见的共病之一。当两者同时出现时，临床复杂性更高，预后也更差。然而，ADHD青少年的抑郁并不总是那么容易识别——有些症状与ADHD本身重叠，有些可能表现为易怒、睡眠问题或行为困难，而且青少年自己报告抑郁的方式也可能与父母不同。

Williams等人（2026）利用“ADHD基因与环境研究（SAGE）”的数据，探讨了ADHD儿童中抑郁症状的聚类模式。他们在基线评估ADHD约五年后，收集了父母报告的抑郁症状，并识别出三种不同的症状表现：低症状组、高症状组，以及易怒/睡眠差组。这一发现具有重要的临床意义：ADHD中的抑郁并非单一、统一的表现。伴有行为障碍的ADHD青少年可能更容易出现更严重的抑郁特征，包括自杀意念和低自尊；而自闭特质较高的青少年则可能表现出以易怒和睡眠差为特征的模式。对临床医生而言，这意味着不能只看抑郁总分，而要关注具体症状在个体身上的组合方式。

抑郁症状的“异质性”在ADHD中尤为突出

抑郁本身是一种异质性很强的疾病。两个青少年都可能符合抑郁的诊断标准，但他们的具体症状可能截然不同。抑郁可以包括情绪低落、兴趣丧失、睡眠紊乱、食欲改变、疲劳、注意力困难、内疚感、低自我价值感、精神运动性改变以及自杀念头。这种多样性意味着，仅仅看总症状分数可能会掩盖有临床意义的个体差异。在ADHD背景下，这个问题尤其突出，因为抑郁症状与ADHD本身存在重叠。例如，注意力不集中、坐立不安、犹豫不决和易怒，既可以是ADHD的表现，也可以是抑郁的表现。Williams等人（2026）引用了早期研究，指出ADHD青少年中抑郁症状很常见，但症状轮廓可能与普通人群相似，只是整体频率更高（Fraser等，2018）。因此，我们需要问一个更细致的问题：ADHD青少年中是否存在不同的抑郁症状表现模式？

研究如何揭示三种不同的抑郁症状“画像”

Williams等人（2026）使用了SAGE研究的数据，该研究通过南威尔士的儿童青少年心理健康服务和儿科门诊招募了临床ADHD样本。基线时，参与者接受了详细的ADHD及相关临床特征评估。大约五年后，父母填写了“情绪与感受问卷”来报告孩子的抑郁症状。研究分析了ADHD青少年的数据，基线平均年龄10.9岁，抑郁症状随访时平均年龄14.6岁。研究采用潜在特征分析，识别出三种不同的抑郁症状特征：

第一组：低症状组（占48.5%）。这组青少年的抑郁症状总体较低，但仍有部分与ADHD重叠的症状，如易怒和注意力困难。这一发现很重要，因为它提示：即使没有广泛的抑郁表现，ADHD青少年中一些类似抑郁的症状也可能很常见。

第二组：高症状组（占15.5%）。这组青少年在各项抑郁条目上得分都很高，尤其是自杀意念和低自尊。这代表了一种更严重、更令人担忧的表现，与既往研究一致（Diler等，2007）。

第三组：易怒/睡眠差组（占36.1%）。这组青少年表现出高易怒性和睡眠差，同时其他抑郁症状处于中等水平。这种表现尤其值得关注，因为它在临床上可能难以解读。它可能代表了ADHD中一种特定的抑郁表现，但也可能反映了更广泛的神经发育困难，因为易怒和睡眠问题在ADHD和自闭特质青少年中都很常见（Cortese等，2009；Eyre等，2019）。

行为问题与自闭特质：两个关键的“信号灯”

研究的一个关键发现是，行为问题与高症状组相关。患有对立违抗障碍或品行障碍的青少年更可能属于高症状组。这很重要，因为行为困难有时会主导临床画面——一个青少年可能因为攻击、违抗、冲动或扰乱课堂而被转介，而潜在的抑郁症状却很少被关注。Williams等人（2026）认为，行为障碍可能是ADHD青少年更严重抑郁表现的一个标志。高症状组还以自杀意念和低自尊为特征。这并不意味着每个伴有行为困难的ADHD青少年都抑郁，但它提示临床医生在出现行为问题时，应主动评估情绪、自我价值感和自杀念头。

易怒/睡眠差组则提出了另一个临床问题。这组青少年的整体严重程度不如高症状组，但易怒和睡眠问题突出。Williams等人（2026）发现，较高的自闭特质与这一特征相关。这一发现很重要，因为易怒和睡眠困难可能处于ADHD、自闭症和抑郁的交汇点。易怒在ADHD中很常见，并与后来的抑郁症状相关（Eyre等，2019）。睡眠问题在ADHD中也很常见，而青少年期的睡眠困难与更广泛的心理健康症状相关（Cortese等，2009；Loram等，2023）。研究者对这一组的解读持谨慎态度：高易怒和睡眠差可能代表了某些ADHD青少年中抑郁的特定表现，但也可能反映了更广泛的神经发育表型，而非抑郁本身。需要进一步的纵向研究来了解这组青少年未来患抑郁障碍的风险是否增加。

对临床实践的启示：如何更精准地评估ADHD青少年的抑郁

这篇论文的一个重要启示是：临床医生不应假设ADHD青少年的抑郁症状总是容易解读的。有些症状在表型上与ADHD重叠，而另一些可能预示着更明确的抑郁综合征。例如，注意力困难和坐立不安是ADHD的核心特征，但也可能出现在抑郁中。易怒可能是ADHD相关情绪失调的一部分，也可能是抑郁的表现，或是共病行为困难的信号，或是自闭/神经发育特征的一部分。睡眠差可能源于ADHD、焦虑、抑郁、药物副作用、作息习惯或其他因素。这种复杂性并不意味着抑郁应该被忽视，而是意味着评估应该更细致、多信息源、针对具体症状。临床医生可能需要特别关注低自尊、自杀意念、兴趣丧失、社交退缩、持续悲伤以及青少年功能水平的变化。

基于这些发现，我们提出以下实践建议：

第一，ADHD青少年应常规接受抑郁症状评估。这一群体抑郁风险升高，意味着情绪症状不应被视为次要或偶然的问题。

第二，临床医生应关注症状特征，而不仅仅是总分。一个伴有高自杀意念或低自尊的ADHD青少年可能需要紧急和针对性的评估，即使行为问题是最明显的呈现问题。

第三，共病行为障碍需要仔细的情绪评估。对立违抗障碍、品行障碍与高症状抑郁特征之间的关联提示，破坏性行为有时可能与抑郁症状共存。

第四，易怒和睡眠问题应被认真对待，尤其是当存在自闭特质时。这些症状不一定总是提示抑郁，但它们可能识别出一个需要更密切监测和更细致评估的亚组。

最后，父母报告可能特别有价值。该研究使用了父母报告的抑郁症状，因为早期在同一样本中的研究发现，ADHD青少年可能比父母报告更少的抑郁症状（Fraser等，2018）。这并不意味着青少年的自我报告不重要，但它强调了从多个来源收集信息的重要性。

总结：理解ADHD青少年的抑郁，需要“看症状，更看组合”

ADHD青少年的抑郁症状是异质性的。大约一半的临床ADHD样本表现出相对较低的抑郁症状，而另外两组则表现出临床重要的模式：一组以自杀意念和低自尊为特征的高症状组，另一组与较高自闭特质相关的易怒/睡眠差组。这些发现有助于解释为什么ADHD中的抑郁可能被漏诊或误解。有些症状与ADHD重叠，有些嵌入行为或神经发育表现中，有些则可能被青少年自己低估。对临床医生而言，关键信息是：评估ADHD中的抑郁需要细致入微。自杀意念、低自尊、易怒、睡眠差、行为问题、自闭特质和ADHD相关损害都值得仔细关注。理解为什么ADHD青少年抑郁风险升高，需要的不仅仅是认识到共病的存在，而是要问：抑郁症状如何呈现？哪些症状会聚集在一起？哪些青少年面临更严重结局的最大风险？

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