简一成长视点 | 危机中，如何让家人留在房间里

在青少年危机干预中，父母或照料者常常处于尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短程干预的会议上，从两个角度描述了危机照护：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下一个问题：怎样才能让照料者留在房间里，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能几分钟内就会变化，而看护几乎从未停歇。照料者描述自己一遍又一遍地检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要反复讲述同样的经历。对于已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中根本无法体现。

更棘手的是，那位承担风险的照料者原本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述自己感到被指责，无论是书面还是当面，这种感受孩子和照料者都能察觉到。这在一定程度上源于服务系统长期以来的设置：当孩子出现问题时，首先审视的是教养方式。无论根源何在，这都会带来代价。如果孩子感觉自己被挑拨与照料者对立，他们可能会退出治疗，而原本的帮助还没开始就停滞了。

也许我们可以想象另一种可能。当工作人员能够慢下来，阅读一个人的历史，包括早期的创伤经历，照护就会呈现出不同的形态。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击他人，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了照护人员和方式。让这一切成为可能的是时间和关注：有人有时间去读她的历史，并根据发现采取行动。照料者通常已经掌握了同样的信息，并且可以在家中继续这项工作。当照料者以这种方式被纳入时，孩子更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的孩子可能会把照料者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，最终也会发现照料者陷入困境。

这些都不是脱离现实的。我们不难想象工作人员的处境：他们知道自己想提供什么样的照护，却没有时间去做。在压力重重的服务中，要把家庭放在中心需要时间，而这正是稀缺的。不过，有些帮助其实很小：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、为照料者提供的同伴支持、一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，这样当孩子透露自伤行为时，家里能有一个更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。对于孩子来说，照料者是核心；但在服务组织方式中，他们被搁置一边，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为那个在家承担风险的人留出明确的位置。这给所有设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这个服务来说，照料者是什么——资源、风险，还是伙伴？要怎样才能在危机迫使之前就为他们腾出空间？对于那些自己的痛苦已经累积多年、却从未被衡量的照料者，我们又亏欠了什么？

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