简一成长视点 | 危机中的家庭：如何让照护者不再被边缘化

在青少年心理危机干预中，父母或照护者常常处于一个尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短程干预的会议上，从两个角度描述了危机护理：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后，一个问题萦绕不去：如何让照护者真正走进治疗室，而不是被留在门外。

大多数来到危机服务的青少年，都是由照护者带来的。照护者通常是第一响应者，在专业服务介入之前，他们就已经在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而他们的警惕几乎从未松懈。照护者常常描述自己反复查看孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要一遍又一遍地重复同样的经历。对于那些与这种情况共存多年的家庭来说，疲惫感是单次门诊无法体会的。

更棘手的是，那些承担风险的照护者，本希望为孩子争取支持，却发现自己被当作问题的一部分。有些人说，他们感到被指责，无论是书面还是当面，而孩子和照护者都能敏锐地察觉到这一点。这在一定程度上源于服务系统长期以来的设置——当青少年出现问题时，往往会审视父母的教养方式。无论根源何在，这种态度都会带来代价。如果孩子感到自己被置于与照护者对立的立场，他们可能会退出治疗，而原本的帮助可能在开始之前就停滞了。

或许，我们可以想象另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，仔细阅读一个人的过往经历，包括早期的逆境，护理方式就会有所不同。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦，甚至有时会攻击他人，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队便调整了照护人员及方式。这之所以可能，是因为有人有时间去了解她的历史，并据此采取行动。而照护者往往已经掌握了这样的信息，并且可以在家中继续这项工作。当照护者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然，一个处于急性痛苦中的青少年可能会把照护者推向崩溃的边缘，而一个将家庭拒之门外的服务，也可能让照护者陷入困境。

这些都不是脱离现实的。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的关怀，却没有时间去做。将家庭纳入其中需要时间，而压力重重的服务往往缺乏这一点。不过，有些帮助其实很简单：与照护者共同设计的资源、能认可照护者经历的沟通、为照护者提供的同伴支持，以及一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务甚至更进一步，直接培训照护者，这样当青少年透露自伤行为时，家庭能够做出更稳定、更有准备的回应。

照护者的位置仍然悬而未决。他们对于青少年至关重要，但在服务体系中却被边缘化，没有现成的角色能够容纳他们。围绕个体患者设计的服务，没有为在家中承担风险的人留下明显的位置。这为任何设计或提供危机护理的人留下了问题：对于这项服务，照护者是谁——资源、风险，还是伙伴？在危机迫使之前，需要做什么才能为他们腾出空间？而对于那些多年来默默承受着压力、却未被衡量的照护者，我们又欠他们什么？

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