简一成长视点 | 危机时刻，如何让家庭留在治疗室内

在青少年危机干预中，父母或照料者常常被边缘化。他们24小时承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短程干预的会议上，从两个角度描述了危机照护：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能让照料者留在治疗室内，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应人，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而照料者的观察几乎从未停歇。他们描述自己一遍又一遍地检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要反复讲述同样的经历。对于那些已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中是无法被完全捕捉的。

更困难的是，这位承担风险的照料者本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述说，他们感到被指责——无论是书面还是当面——这种感受照料者和青少年都能察觉到。这在一定程度上源于服务长期以来在青少年出现问题时倾向于审视父母的养育方式。无论根源何在，这都会带来代价：当青少年感觉自己被置于照料者的对立面时，他们可能会退出治疗，原本的帮助在开始之前就停滞了。

也许我们可以想象另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，阅读一个人的历史，包括早期的创伤经历，照护就会呈现出不同的形态。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击性强，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了谁来提供照护以及如何照护。让这一切成为可能的是时间和关注：有人有时间去阅读她的历史并据此行动。而照料者往往已经掌握了同样的知识，并且可以在家中继续这项工作。当照料者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能会将照料者推向崩溃的边缘，而将家庭拒之门外的服务可能会发现照料者也陷入了困境。

这些都不脱离现实限制。我们不难想象工作人员所处的境地：他们知道自己想提供什么样的照护，却没有足够的时间。将家庭留在治疗中间需要时间，而压力重重的服务很少拥有这样的时间。不过，有些帮助其实很小：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、为照料者提供的同伴支持、一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，这样当青少年透露自伤行为时，家中能有一个更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。照料者对青少年至关重要，但在服务组织方式中却被搁置一边，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为在家中承担风险的人留下明确的位置。这给任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这项服务来说，照料者是什么——资源、风险，还是伙伴？要怎样才能在危机迫使之前为他们腾出空间？对于那些自己的痛苦已经累积多年、却从未被衡量的照料者，我们又亏欠了什么？

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