简一成长视点 | 危机时刻，如何让家庭留在“房间”内？

在青少年危机干预中，家长或照护者常常被置于一个尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往游离于正式照护体系之外，有时甚至被视为问题的一部分。在近期一场关于青少年及家庭短期干预的会议上，Pooja Saini教授从两个角度描述了危机照护的现状：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后，一个问题萦绕不去：怎样才能让照护者真正走进“房间”，而不是被留在门外？

照护者的双重困境

大多数来到危机服务的青少年，都是由照护者带来的。照护者通常是第一响应人，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能随时变化，而他们的警惕几乎从未松懈。照护者们描述，他们一遍又一遍地查看孩子的状况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，而且还要反复讲述同样的经历。对于那些与这种情况共存多年的家庭来说，疲惫感在一次次就诊中累积，而单次预约往往无法捕捉到这种疲惫。

更棘手的是，那位承担风险的照护者，本希望为孩子争取支持，却可能发现自己被当作问题的一部分。有些人描述，他们感到被指责，无论是书面还是当面，而孩子和照护者都能敏锐地察觉到这一点。这在一定程度上源于服务系统长期以来的设置——当青少年出现问题时，往往首先审视父母的教养方式。无论根源何在，这种态度都会带来代价：如果青少年感到自己被置于与照护者对立的立场，他们可能会退缩，原本的帮助可能在开始前就停滞了。

另一种可能：看见历史，调整照护

或许我们可以想象另一种版本。当工作人员能够放慢脚步，仔细阅读一个人的历史，包括早期的逆境经历，照护就可能呈现出不同的形态。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦，甚至有时表现出攻击性，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队随即调整了照护提供者和方式。这之所以可能，是因为有人有时间去阅读她的历史，并据此采取行动。而照护者往往已经掌握了这样的知识，他们可以在家中继续这项工作。当照护者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能会把照护者推向崩溃的边缘，而一个将家庭拒之门外的服务，也可能让照护者陷入困境。

现实约束与微小改变

这些想法并非脱离现实。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的照护，却苦于没有时间。将家庭纳入核心，需要时间，而这正是压力重重的服务所稀缺的。不过，有些帮助其实很小：与照护者共同设计的资源、能提及照护者经历的沟通、为照护者提供的同伴支持，以及一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照护者，这样当青少年透露自伤行为时，家中能有一个更稳定、更有准备的回应。

未解的难题

照护者的位置仍然悬而未决。他们对于青少年至关重要，但在服务组织方式中却被搁置一旁，没有任何现有角色能真正容纳他们。围绕个体患者设计的服务，没有为在家中承担风险的人留下明显的位置。这为任何设计或提供危机照护的人留下了开放的问题：对于这项服务，照护者是谁——资源、风险，还是伙伴？在危机迫使改变之前，需要做些什么来为他们腾出空间？对于那些自身痛苦已累积多年、却未被衡量的照护者，我们又欠他们什么？

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