简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在房间里

在青少年危机干预中，父母或照料者常常被边缘化。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短程干预的会议上，描述了危机照护的两面：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能让照料者留在房间里，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而看护几乎从未停歇。照料者描述自己反复检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟才能有人行动，并且要一遍又一遍地重复同样的叙述。对于那些已经这样生活多年的家庭，疲惫感在单次咨询中是无法被察觉的。

更棘手的是，那个承担风险的照料者原本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述自己被指责，无论是书面还是当面，这种感受照料者和孩子都能察觉到。这在一定程度上源于服务长期以来将青少年问题归因于养育方式的倾向。无论原因如何，代价是沉重的。当孩子感到自己被挑拨与照料者对立时，他们可能会退出治疗，而原本的帮助还没开始就停滞了。

也许我们可以想象另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，仔细阅读一个人的过往经历，包括早期的逆境，照护就会呈现不同的面貌。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击性，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了照护人员和方式。这之所以成为可能，是因为时间和关注：有人有时间去了解她的历史并采取行动。而照料者通常已经掌握了这些信息，并且可以在家中继续这项工作。当照料者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能将照料者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，也可能发现照料者自身陷入困境。

这些并非脱离现实。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的照护，却没有时间去做。将家庭纳入其中需要时间，而压力重重的服务往往缺乏时间。然而，一些小的举措就能有所帮助：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务甚至直接培训照料者，使青少年在自残时能在家里得到更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。他们对孩子至关重要，但在服务组织方式中却被搁置一旁，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为那个在家中承担风险的人留下明确的位置。这给任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这项服务来说，照料者是资源、风险，还是伙伴？在危机迫使之前，需要做些什么才能为他们腾出空间？而对于一个多年来痛苦不断累积却未被测量的照料者，我们又亏欠了什么？

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