简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在房间里

在青少年危机干预中，父母或照料者常常被置于边缘。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机照护：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能让照料者留在房间里，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而看护几乎从未停歇。照料者描述自己反复检查孩子的情况，感觉必须不断证明情况有多糟，别人才会行动，并且要一遍又一遍地重复同样的叙述。对于那些已经这样生活多年的家庭，疲惫感在单次咨询中根本无法被察觉。

更棘手的是，这位承担着风险的照料者，原本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述自己被指责，无论是书面还是当面，这种感受照料者和孩子都能察觉到。这在一定程度上源于服务长期以来将青少年问题归因于养育方式的倾向。无论根源何在，这种感受都会带来代价。当孩子感觉自己被挑拨与照料者对立时，他们可能会退出治疗，而本应帮助他们的干预也可能在开始前就停滞了。

或许存在另一种值得设想的模式。当工作人员能够慢下来，仔细阅读一个人的经历，包括早期的逆境经历，照护就会呈现出不同的形态。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击性，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队随后调整了照护人员和方式。让这一切成为可能的是时间和关注：有人有时间去阅读她的历史并据此行动。而照料者通常已经掌握了这些信息，并且可以在家中继续这项工作。当照料者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能将照料者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，最终可能发现照料者也陷入了困境。

这些都不脱离现实限制。我们不难想象工作人员的处境：他们知道自己想提供什么样的照护，却缺乏足够的时间。在压力重重的服务中，要容纳家庭需要时间，而这正是稀缺资源。不过，一些小的举措也能有所帮助：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、为照料者提供的同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，使青少年在自残时能在家里得到更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。对于青少年来说，照料者是核心人物，但在服务组织方式中，他们却被搁置一旁，没有任何现有角色能真正容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为那个在家承担风险的人留下明确的位置。这给所有设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这项服务来说，照料者是什么？是资源、风险，还是伙伴？要如何在危机迫使之前就为他们腾出空间？对于那些自己的痛苦已经累积多年、却从未被测量的照料者，我们又亏欠了什么？

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