简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在房间里

在青少年危机干预中，父母或照料者常常被边缘化。他们全天候承担风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年与家庭简短干预的会议上，描述了危机照护的两面：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下一个问题：怎样才能让照料者留在房间里，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而监护几乎从未停歇。照料者描述他们一遍又一遍地检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会行动，并且要反复讲述同样的经历。对于那些已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感会累积到单次咨询无法察觉的程度。

还有更棘手的一面。同样承担风险的照料者，原本希望为孩子争取支持，却发现自己被当作问题的一部分。有些人描述，无论是书面还是当面，他们感到被指责，而孩子和照料者都能察觉到这一点。这在一定程度上源于服务长期以来在青少年遇到困难时审视父母的方式。无论根源何在，这都会带来代价。感到自己被挑拨与照料者对立的孩子，可能会退出治疗，而原本的帮助还没开始就可能停滞。

或许有一种值得想象的替代方案。当工作人员能够慢下来，阅读一个人的历史，包括早期的逆境经历，照护可能会呈现出不同的形态。演讲中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击性，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了谁为她提供照护以及如何照护。让这一切成为可能的是时间和关注：有人有时间去阅读她的历史并据此行动。而照料者通常已经掌握了同样的知识，并且可以在家中继续这项工作。似乎当照料者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然。一个处于急性痛苦中的青少年可能会将照料者推向崩溃边缘，而一个将家庭拒之门外的服务，也可能发现照料者自身陷入困境。

这些都不脱离现实限制。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的照护，却没有时间去做。在压力重重的服务中，将家庭纳入其中需要时间，而这恰恰是稀缺的。不过，有些帮助是微小的：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、为照料者提供的同伴支持、一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，这样当青少年透露自伤行为时，家庭能做出更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。照料者对青少年至关重要，但在服务组织方式中却被搁置一旁，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务，没有为在家中承担风险的人留下明确位置。这给任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对这项服务而言，照料者是资源、风险还是伙伴？在危机迫使之前，需要做些什么才能为他们留出空间？而对于一个自身痛苦已经累积多年、却从未被测量的照料者，我们又亏欠了什么？

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