简一成长视点 | 抗抑郁药停药：我能否摆脱这些药物？

在简一思迈，我们深知抗抑郁药在许多人生活中扮演着重要角色。据统计，美国约有2900万人服用抗抑郁药，其中约1800万人已服用至少五年。然而，当谈及停药时，许多人心中充满了疑虑与恐惧。作为一位专注于药物处方的精神科医生，我经常被患者问及：“我能否永远摆脱这些药物？”有些人曾因减药而经历不适，有些人则在网上看到关于停药困难的种种说法。这种担忧是完全可以理解的。

好消息是，通过科学的方法，人们完全可以安全地逐渐减停抗抑郁药。他们无需为了规避戒断反应而终身服药，也不必忍受令人痛苦的停药症状。目前已有广泛认可的减药策略，能够帮助患者平稳过渡，尽量减少对日常生活的干扰。

抗抑郁药戒断综合征通常发生在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）突然停药或减药过快时。服用药物至少数月后，更易出现此类反应。身体症状可能包括头晕、恶心、失眠、头痛、肌肉酸痛，严重时甚至出现类似电击的感觉。认知症状则可能包括烦躁、焦虑、激动、绝望和沮丧。这些症状通常是短暂的，持续数天，但偶尔会持续数周。部分患者报告严重症状可持续数月，严重影响正常功能。

戒断反应通常在减药后数小时至数天内出现，并不代表抑郁症复发。2019年发表的一项涉及24项研究的文献综述发现，平均有56%的尝试停药者经历了戒断症状，其中46%的人描述症状严重。作者指出，戒断反应常持续数周或数月。

抗抑郁药氟西汀（百忧解）相比其他药物更不易引起戒断反应，这主要归功于其活性成分约22天的长消除半衰期。而短半衰期（约0.4-1.1天）的药物，如舍曲林（左洛复）、度洛西汀（欣百达）、艾司西酞普兰（来士普）、帕罗西汀（赛乐特）和文拉法辛（怡诺思），则更易引发戒断反应。以下是一些能够减轻戒断症状、实现安全停药的建议。

在数月内逐渐减少剂量，通常能很好地耐受，不会对日常生活造成干扰。缓慢减药还能监测是否有复发迹象；若出现复发，可增加剂量以防全面发作。患者通常能耐受较高剂量下的较快减药，但在接近完全停药时，需要更缓慢地调整剂量。在较低剂量下，相同毫克数的减少代表总剂量减少的百分比更大。例如，将舍曲林从200毫克降至150毫克是减少25%，但从100毫克降至50毫克是减少50%，从50毫克降至0毫克则是减少100%。戒断反应往往在减药末期、患者即将停药时更易发生。

有时，患者无法耐受使用现有药片剂量的缓慢减药，需要更渐进的方式。此时，可以考虑更换为液体剂型。另一种选择是定制剂量，即由某些药房配制的复合制剂。

如果个体仍出现戒断症状，可以采取另一种策略：暂时添加长效抗抑郁药氟西汀。患者可在继续服用原抗抑郁药的同时，逐渐将氟西汀滴定至治疗剂量。约两周后，由于氟西汀的作用机制相似，足以阻断戒断效应，此时可以逐渐减停原药。之后，氟西汀的减停则相对容易。

在减药前，务必向患者充分说明戒断反应的可能性。如果戒断症状轻微且可控，可维持当前剂量，等待症状完全消退。在症状完全消退后，应再等待一周，再进行下一次减量。如果在症状仍存在时减量，即使症状轻微，也很有可能加重。这可能需要再次增加剂量以缓解症状。与其陷入反复调整的循环，不如主动预防。

以上是一个包含时间估计和指导的框架，但个体反应各异，减药过程应在处方医生的指导下进行。此外，还有其他因素可能影响停药紧迫性，如怀孕或药物相互作用。当抗抑郁药不再需要时，患者不应被迫继续服用，否则可能导致不必要的治疗和潜在副作用。

参考文献：

Davies, J., Read, J. (2019). A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addictive Behaviors. Vol 97.

Elgaddal, N., Weeks, J., Mykyta, L. (2025). Characteristics of adults age 18 and older who took prescription medication for depression: United States, 2023. Center for Disease Control: National Center for Health Statistics.

Shapiro, B., Cohrs, D. (2025). Antidepressant Withdrawal. Psychiatric News. Vol 60(9).

Shapiro, B., Cohrs, D. (2025). Fluoxetine substitution for deprescribing antidepressants: a technical approach. Journal of Psychiatry and Neuroscience. Vol 50(4).