简一成长视点 | 儿童期持续易怒：青春期抑郁与自伤的早期预警信号

许多孩子在幼儿期都会表现出易怒，但随着语言能力、情绪调节和社会理解力的发展，这种情绪通常会逐渐减少。然而，如果易怒情绪在童年早期持续居高不下，可能预示着未来心理健康问题的风险增加。Srinivasan等人（2024）探讨了3至7岁期间易怒情绪的变化是否与青春期的抑郁症状和自伤行为相关。利用英国千禧队列研究的数据，他们发现，那些在童年早期易怒情绪未按预期下降的孩子，在青春期更可能报告较高的抑郁症状和自伤行为。这项研究的重要性在于，它将易怒从一种暂时的行为问题，重新定位为未来情绪风险的早期标志。对于患有神经发育障碍（如ADHD）的年轻人来说，这一发现尤其相关，因为易怒在这些人群中很常见，并且可能掩盖对早期抑郁的识别。

易怒可以定义为在受挫或目标受阻时更容易发怒的倾向。在幼儿中，一定程度的易怒是发育过程中的正常现象。学龄前儿童仍在学习如何忍受失望、等待、分享、调节情绪以及用语言表达痛苦。然而，易怒也存在于一个连续谱上，当其程度较高、持续存在并造成损害时，就与后来的心理健康问题相关。先前的研究已将童年易怒与后来的抑郁、焦虑、破坏性行为和自杀倾向联系起来（Brotman等人，2017；Stringaris等人，2018；Vidal-Ribas等人，2016）。Srinivasan等人（2024）聚焦于一个重要的发育问题：是某个时间点的易怒本身重要，还是易怒的发展模式更具信息量？他们的核心假设是，在3至7岁期间易怒情绪持续较高而非随正常发育下降的孩子，在青春期出现抑郁症状和自伤行为的风险更高。

研究人员使用了英国千禧队列研究的数据，这是一个大型、具有全国代表性的英国出生队列。儿童易怒情绪在3岁、5岁和7岁时通过儿童社会行为问卷和优势与困难问卷中的四个项目进行测量。在14岁时，年轻人通过简短情绪与感受问卷报告抑郁症状，并通过一个自评项目报告自伤行为。研究人员分析了3岁、5岁和7岁时分别测量的易怒情绪是否与14岁时的抑郁和自伤相关。此外，他们还考察了3至7岁期间易怒情绪的变化是否能预测这些青春期结果。在幼儿期或童年早期的一个高分可能反映了一个暂时的发育阶段。相比之下，易怒情绪在整个童年早期没有减少，可能表明一种更持久的情绪失调模式。

研究结果清晰明确。5岁和7岁时的易怒情绪与14岁时的较高抑郁症状和自伤行为相关。相比之下，在调整了混杂因素后，3岁时的易怒情绪与后来的抑郁症状或自伤行为无关。最重要的是，在3至7岁期间易怒情绪持续较高的孩子，在14岁时更可能报告抑郁症状和自伤行为。这种关联在调整了儿童性别、种族、家庭社会经济因素、母亲抑郁、儿童认知发展以及早期儿童情绪、同伴关系、多动和行为问题后仍然存在。这种关联并非简单地由早期多动、行为问题、家庭劣势或母亲抑郁所解释。持续的易怒本身似乎携带了关于青春期风险的信息。这并不能证明因果关系，作者也谨慎地指出，该研究是观察性的，不能排除包括遗传和环境因素在内的残余混杂。然而，这些发现表明，易怒的发展过程可能具有临床意义。

该论文最有趣的方面之一是3岁易怒与5岁和7岁易怒之间的对比。3岁时的易怒与青春期抑郁或自伤没有独立关联，这可能是因为易怒在3岁时更为常见且发育上更为正常。然而，到了5岁和7岁，大多数孩子应该已经发展出更强的情绪调节能力、挫折耐受力和应对社交及学业要求的能力。因此，在这个阶段仍然较高的易怒可能更具信息量。这种发展视角在临床上很有用，因为它表明临床医生和服务机构不应将所有早期易怒视为同等令人担忧。相反，持续性和发展背景很重要。一个在3岁时易怒但随时间改善的孩子，可能与一个易怒情绪持续到小学早期的孩子走上不同的发展路径。

Srinivasan等人（2024）讨论了几种可能的机制，可以解释持续易怒与后来抑郁或自伤之间的关联。一种可能性是情绪调节。持续易怒的孩子可能更难忍受挫折和管理负面情绪。随着时间的推移，这可能会增加情绪低落、退缩、冲突或适应不良应对策略的脆弱性。第二种可能性涉及社交经历。易怒的孩子可能更容易与同伴、父母或老师发生负面互动。他们可能更容易经历冲突、拒绝或社交孤立，所有这些都可能导致后来的抑郁。第三种可能性是回避。随着孩子年龄增长，社交和学业要求增加，持续的易怒可能导致他们回避具有挑战性的情境。这可能会减少掌握技能、获得积极强化和建立同伴联系的机会。第四种可能性是共同易感性。易怒和后来的抑郁可能是对负面情绪潜在易感性的不同发展表现。在这种解释中，易怒不一定导致后来的抑郁，而可能是更广泛情绪脆弱性的早期表现。作者还指出，虐待、欺凌和养育方式等环境经历可能影响易怒的持续性和后来的心理健康结果。这些路径很可能是复杂且双向的。

易怒、情绪失调、冲动、同伴问题、睡眠困难和挫折不耐受在ADHD儿童中很常见。这些困难可能使对早期抑郁的识别变得复杂。在临床实践中，ADHD儿童的易怒可能被解释为ADHD本身的一部分、对立行为或对学校或家庭压力的反应。这些解释有时可能是准确的，但Srinivasan等人的研究表明，持续的易怒值得仔细关注，作为未来情绪风险的潜在标志。这在考虑ADHD与抑郁共病时尤其相关。ADHD青少年的抑郁可能并不总是表现为明显的悲伤。它可能通过易怒、低挫折耐受力、信心丧失、社交退缩、低自尊或自伤风险升级来表现。因此，该论文支持一种发展性方法：临床医生不仅应询问孩子现在是否易怒，还应询问易怒是否持续、造成损害并随时间变化。

研究结果支持这样一种观点：童年早期可能是一个重要的预防窗口。如果3至7岁期间的持续易怒与后来的抑郁症状和自伤相关，那么早期对情绪调节和亲子互动的支持可能具有长期价值。Srinivasan等人（2024）建议，家长管理训练在童年早期可能特别相关。针对易怒的干预通常包括家长管理方法和认知行为成分（Stringaris等人，2018；Sukhodolsky等人，2016）。对于年幼儿童，以家长为中心的干预可能特别合适，因为家长在帮助孩子调节挫折、管理日常事务和应对情绪升级方面发挥着核心作用。

Srinivasan等人（2024）表明，在3至7岁期间持续较高的易怒与14岁时的较高抑郁症状和自伤行为相关。该研究表明，易怒的发展过程可能比单个早期快照更具信息量。对于临床医生来说，信息是实用的：童年早期的易怒不应自动被病理化，但持续到小学早期的易怒值得关注。它可能预示着情绪调节、社交功能或对后来情绪问题的更广泛脆弱性方面存在困难。对于服务机构来说，这些发现指向预防。在童年早期支持有持续易怒的孩子及其家长，可能是减少后来抑郁和自伤风险的一条途径。对于患有ADHD和神经发育困难的年轻人，易怒通常是临床表现的一部分，该研究强调了随时间监测情绪、自尊和自伤风险的重要性。

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