简一成长视点 | 儿童期持续易怒：青春期抑郁与自伤的早期信号

易怒在幼儿期很常见，随着孩子逐渐学会忍受挫折、表达情绪、调节情感和与人相处，大多数孩子的易怒情绪会自然减少。然而，如果易怒在童年早期持续居高不下，可能预示着未来心理健康问题的风险增加。Srinivasan 等人（2024）探讨了3至7岁间易怒情绪的变化是否与青春期的抑郁症状和自伤行为相关。利用英国千禧队列研究的数据，他们发现：那些在童年早期易怒情绪未如预期般下降的孩子，在青春期更可能报告较高的抑郁症状和自伤行为。这项研究的重要意义在于，它提醒我们不要把易怒仅仅看作暂时的行为问题，而应视为未来情绪风险的早期信号。对于有神经发育困难（包括ADHD）的青少年来说，这一点尤其相关——易怒在这些孩子中很常见，可能掩盖了正在出现的抑郁。

易怒的发育轨迹：为什么持续比单次更重要？

易怒可以定义为在挫折或目标受阻时更容易发怒的倾向。在幼儿中，一定程度的易怒是发育过程中的正常现象。学龄前儿童仍在学习如何忍受失望、等待、分享、调节情绪以及用语言表达痛苦。然而，易怒也存在一个连续谱，当程度较高、持续存在并造成损害时，它与日后的心理健康问题相关。先前的研究已将儿童期易怒与后来的抑郁、焦虑、破坏性行为和自杀倾向联系起来（Brotman 等，2017；Stringaris 等，2018；Vidal-Ribas 等，2016）。Srinivasan 等人（2024）聚焦于一个重要的发育问题：是某个时间点的易怒更重要，还是易怒的发育模式更能说明问题？他们的核心假设是：在3至7岁期间易怒情绪持续偏高（而非随正常发育而下降）的孩子，青春期出现抑郁症状和自伤行为的风险更高。

研究如何展开？

研究者使用了英国千禧队列研究的数据，这是一个大型、具有全国代表性的英国出生队列。儿童易怒情绪在3岁、5岁和7岁时通过儿童社会行为问卷和长处与困难问卷中的四个条目进行测量。14岁时，青少年通过简短情绪与感受问卷报告抑郁症状，并通过一个自评条目报告自伤行为。研究者分析了3岁、5岁和7岁时分别测量的易怒情绪是否与14岁时的抑郁和自伤相关。此外，他们还考察了3至7岁间易怒情绪的变化是否能预测这些青春期结果。在幼儿期或童年早期单次的高分可能反映了一个暂时的发育阶段。相比之下，易怒情绪在整个童年早期没有减少，可能表明一种更持久的情绪失调模式。

研究结果：持续易怒是关键

结果很明确。5岁和7岁时的易怒情绪与14岁时更高的抑郁症状和自伤行为相关。相比之下，在调整混杂因素后，3岁时的易怒情绪与后来的抑郁症状或自伤行为无关。最重要的是，在3至7岁期间易怒情绪持续偏高的孩子，在14岁时更可能报告抑郁症状和自伤行为。这种关联在调整了儿童性别、种族、家庭社会经济因素、母亲抑郁、儿童认知发展以及早期情绪、同伴、多动和行为问题后仍然存在。这种关联并不能简单地用早期多动、行为问题、家庭不利或母亲抑郁来解释。持续的易怒本身似乎携带了关于青春期风险的信息。这并不能证明因果关系，研究者也谨慎地指出，该研究是观察性的，不能排除残余混杂因素（包括遗传和环境因素）。然而，这些发现表明，易怒的发育过程可能具有临床意义。

为什么3岁和5-7岁不同？

论文中最有趣的一点是3岁易怒与5岁和7岁易怒之间的对比。3岁时的易怒与青春期抑郁或自伤没有独立关联，这可能是因为易怒在3岁时更常见、更具发育常态性。然而，到了5岁和7岁，大多数孩子应该已经发展出更强的情绪调节能力、挫折耐受力和应对社交及学业要求的能力。因此，在这个阶段仍然偏高的易怒情绪可能更具信息价值。这种发育视角在临床上很有用，它提示临床医生和服务机构不应将所有早期易怒都视为同等令人担忧。相反，持续性和发育背景很重要。一个在3岁时易怒但随时间改善的孩子，与一个易怒情绪持续到小学早期的孩子，可能走上不同的发展路径。

可能的机制：为什么持续易怒会带来风险？

Srinivasan 等人（2024）讨论了可能解释持续易怒与后期抑郁或自伤之间关联的几种机制。一种是情绪调节。持续易怒的孩子可能更难忍受挫折和管理负面情绪。随着时间的推移，这可能增加情绪低落、退缩、冲突或适应不良应对策略的脆弱性。第二种可能性涉及社交经历。易怒的孩子可能更容易与同伴、父母或老师发生负面互动。他们可能更容易经历冲突、拒绝或社交孤立，所有这些都可能导致后来的抑郁。第三种可能性是回避。随着孩子长大，社交和学业要求增加，持续易怒可能导致他们回避具有挑战性的情境。这可能会减少获得成就感、积极强化和同伴联系的机会。第四种可能性是共同易感性。易怒和后来的抑郁可能是潜在负面情感易感性的不同发育表现。在这种解释中，易怒并不一定导致后来的抑郁，而是更广泛情绪脆弱性的早期表现。研究者还指出，虐待、欺凌和养育方式等环境经历可能同时影响易怒的持续性和日后的心理健康结果。这些路径很可能是复杂且双向的。

对ADHD儿童的特别提醒

易怒、情绪失调、冲动、同伴问题、睡眠困难和挫折不耐受在ADHD儿童中很常见。这些困难可能使识别新出现的抑郁变得更加复杂。在临床实践中，ADHD儿童的易怒可能被解释为ADHD本身的一部分、对立行为，或对学校或家庭压力的反应。这些解释有时可能是准确的，但Srinivasan等人的研究表明，持续易怒值得作为未来情绪风险的潜在标志而受到仔细关注。这在考虑ADHD与抑郁共病时尤其相关。ADHD青少年的抑郁可能并不总是表现为明显的悲伤。它可能通过易怒、挫折耐受性低、自信丧失、社交退缩、自尊心低或自伤风险升级来表现。因此，该论文支持一种发育取向：临床医生不仅要问孩子现在是否易怒，还要问易怒是否持续、造成损害，并随时间变化。

早期干预的窗口

研究结果支持早期童年可能是预防的重要窗口。如果3至7岁间的持续易怒与后来的抑郁症状和自伤相关，那么早期对情绪调节和亲子互动的支持可能具有长期价值。Srinivasan 等人（2024）建议，家长管理训练在早期童年可能特别相关。针对易怒的干预通常包括家长管理方法和认知行为成分（Stringaris 等，2018；Sukhodolsky 等，2016）。对于年幼儿童，以家长为中心的干预可能特别合适，因为家长在帮助孩子调节挫折、管理日常事务和应对情绪升级方面发挥着核心作用。

总结：临床启示

Srinivasan 等人（2024）表明，在3至7岁期间持续偏高的易怒情绪与14岁时更高的抑郁症状和自伤行为相关。该研究提示，易怒的发育过程可能比单次早期快照更具信息价值。对临床医生来说，信息很实用：早期童年的易怒不应自动被视为病态，但持续到小学早期的易怒值得关注。它可能预示着情绪调节、社交功能或对后期情绪问题的更广泛脆弱性方面存在困难。对服务机构而言，这些发现指向预防。在早期童年支持有持续易怒情绪的孩子及其家长，可能是降低后期抑郁和自伤风险的一条途径。对于有ADHD和神经发育困难的青少年——易怒通常是临床图景的一部分——该研究强调了随时间监测情绪、自尊和自伤风险的重要性。

本次ACAMH专家半日研讨会将探讨儿童和青少年中ADHD与抑郁之间日益被认识到的联系。随着服务需求的增长和临床表现的复杂化，理解这些条件如何相互作用变得越来越重要。这个三小时的在线会议将汇集关于共病、流行病学和治疗的见解，以支持更清晰的评估和更有效的护理。该项目提供了一个聚焦的机会，参与这一高度相关且不断发展的实践领域。