简一成长视点 | 超越安全计划：自杀关怀中更艰难的一步

在自杀关怀的实践中，我们常常把目光聚焦在急性危机上——安全计划、筛查工具、危机热线，这些都为那个最危险的时刻而设计，也确实能稳住局面。这种关注可以理解：死亡和自杀未遂是能被统计的数字。然而，这些数字只是冰山一角。在每一个采取行动的人背后，还有更多饱受自杀念头折磨却未曾行动的人，他们往往被排除在统计之外。如果支持只围绕是否已经发生自杀未遂来展开，那么那些正在痛苦中挣扎却未行动的人，就可能被遗漏。而正是这个隐藏的群体，才是问题真正的规模所在，也是现有工具触及最少的地方。

大多数服务机构似乎都有一套应对危机的工具。安全计划帮助一个人在情况恶化时采取具体步骤，这比过去只要求承诺不自杀的“不自杀契约”进步了不少。危机热线提供了一个求助的渠道。限制致命手段的获取，是降低即时危险最直接的方法之一。这些工具都应该被纳入每一个计划中。但它们的共同点是：管理急性风险，却不触及痛苦的根源。例如，安全计划在减少自杀未遂方面，似乎比减少自杀念头本身更有效，而痛苦本身可能依然存在。

另一种选择，或者说是很好的补充，是同时治疗病因。David Jobes教授提出的“协作式自杀评估与管理”（CAMS）方法，让患者自己说出驱使他们走向自杀的因素，然后把这些因素作为治疗的目标。其目的是将自杀本身视为一个独立的治疗对象，而不是仅仅作为潜在障碍的症状来间接处理。一些有试验支持的治疗方法也朝着这个方向努力，直接针对自杀念头和行为。越来越多的观点认为，痛苦本身才是最需要关注的，因为这才是最深层的困难所在。即使是简短的工作也能产生效果：基于这些原则的一次性会谈，已经显示出可以减轻痛苦、提升活下去的意愿，这对于时间有限的服务机构来说可能意义重大。

我们常常会遇到一个熟悉的“终点站”：临床医生完成了筛查和安全计划，就觉得工作已经完成了。但按照这个论点，那只是开始，因为还没有任何措施去解决导致一个人产生自杀念头的原因。让临床医生止步于此的部分原因可能是恐惧。与有自杀倾向的患者坐在一起是令人害怕的，而且在某些体系中，如果出了问题，担心被指责的焦虑也如影随形。如果稳定危机和治疗病因确实是不同的任务，那么一些问题就随之而来：对于那些正在受苦但尚未采取行动、可能不会出现在任何统计中的人，我们欠他们什么？责任在哪里——是仅仅停留在安全计划，还是去学习更深层的治疗方法？如果恐惧是阻止我们迈出这一步的部分原因，那么什么能帮助临床医生准备好迈出这一步呢？

逆境、保护与预防：基于新证据重新思考童年经历

在ACAMH关于不良童年经历（ACEs）的专家会议上，我们将探讨逆境、保护与预防如何塑造儿童和青少年的心理健康。学习基于证据的策略，以减少风险，增强儿童和家庭的韧性。

CAMHS中的安全保障与自杀风险：儿童和青少年风险评估与管理

这一系列讲座将探讨CAMHS中自杀预防的最新最佳实践，强调在2025年新的国家指南发布后，向个性化、协作式安全评估、制定方案和管理的转变。它还将探讨自闭症中的自杀倾向、从近期案例中汲取的多机构教训，以及更广泛的安全保障方法，包括儿童剥削和法医CAMHS视角。

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