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简一成长视点 | ADHD药物与成瘾：拒绝治疗，风险更大？

最新研究揭示，对同时患有ADHD和物质使用障碍的年轻人，拒绝兴奋剂治疗可能带来更大风险。有效治疗不仅降低急诊和自杀风险，还能显著降低死亡率。

当一位年轻患者既有ADHD（注意缺陷多动障碍）又有物质使用障碍（SUD）时，医生往往会犹豫是否开具兴奋剂类药物。这种谨慎可以理解，但最新研究却提示，拒绝治疗可能弊大于利。事实上，不治疗ADHD，可能会让年轻人面临更高的健康风险和其他不良后果。

宾夕法尼亚州立大学医学院领导的一项全国性研究发现，在同时患有ADHD和物质使用障碍的青少年和年轻人中，存在显著的治疗缺口。这项发表在《美国儿童与青少年精神病学学会杂志》上的研究，分析了超过120万名15至25岁ADHD患者的医疗记录，其中近四分之一的人同时患有SUD。

研究发现，当年轻人被诊断为SUD后，他们获得ADHD药物治疗的可能性显著降低。持续使用兴奋剂药物的处方减少了约15%，新开的兴奋剂处方更是下降了超过17%。

然而，那些继续接受ADHD治疗的年轻人，其预后明显更好：急诊就诊次数、住院次数、意外药物过量以及自杀念头和自杀企图都更少。他们也更有可能坚持精神科治疗。最引人注目的是，ADHD治疗与五年内死亡风险降低约30%相关。

无论是中枢神经兴奋剂（如阿德拉、利他林）还是非兴奋剂类药物（如择思达），都能带来益处，不过兴奋剂在减少某些不良后果方面效果更为显著。

这些发现直接挑战了“兴奋剂治疗会加重物质使用问题”的假设。

研究表明，由于遗传和神经生物学因素，多达一半的ADHD患者一生中可能会出现物质使用障碍。冲动、情绪调节困难以及难以思考后果，都会增加物质使用的易感性。如果没有有效治疗，一些年轻人会发现，物质能暂时平息ADHD带来的内心躁动或情感痛苦。

当ADHD和SUD同时出现时，风险会显著升高：我们看到急诊就诊率、住院率、意外药物过量、自杀念头、自杀企图以及死亡风险都更高。有效治疗不是可有可无，而是刻不容缓。

兴奋剂通常能显著改善症状，但它们也是受控物质，具有滥用和依赖的潜在风险，当患者已有物质使用问题时，这种担忧就更加突出。许多家庭和临床医生都有这种不安，这也解释了为什么一旦诊断出物质使用障碍，医生往往不愿开具兴奋剂。

然而，当ADHD得不到治疗时，可能会带来严重后果。未治疗的ADHD可能导致学业失败、情绪失调和自尊心低下，这些都会加剧物质滥用。有效的ADHD治疗能打破这一恶性循环。更好的症状控制有助于年轻人做出更安全的决定，保持学业或工作投入，并更稳定地参与康复计划。对一些人来说，ADHD药物还可能减少自我药疗的冲动。

虽然任何受控物质在给有物质使用问题的患者开处方时都应谨慎，但SUD诊断不应自动终止基于证据的ADHD治疗。每个患者都是独特的，正确的方案取决于个体情况。最重要的是，医患之间的沟通保持开放，治疗得到积极监测，并在需要时由心理健康和成瘾专家协同护理。

目标不仅仅是控制症状，而是促进安全、恢复功能，给年轻人一个真正更健康的未来。如果你对自己的治疗或孩子的治疗有疑问，请与你的临床医生沟通。倡导全面的护理，证据站在你这边。

一些ADDitude读者告诉我们，他们被要求定期接受药物检测，作为继续获得ADHD兴奋剂处方的一个条件。原因包括：监测依从性、防止滥用，或遵守受控物质监测指南。