儿童心理病态：我们能做些什么？

儿童心理病态：我们能做些什么？

“一旦成为心理病态者，永远都是心理病态者”——这是许多人对于成年后表现出高度心理病态特质者的传统看法。缺乏悔意或羞耻感、没有内疚感、冷酷无情的行为、行为控制力差、善于操纵和欺骗……这些典型的心理病态特质，可能会伴随他们一生。

许多研究者已经证实，针对成年心理病态者的治疗项目通常收效甚微。但是，如果在他们年幼时就进行干预呢？那时是否还有希望？

著名心理病态研究者罗伯特·D·黑尔博士在其著作《良知泯灭：心理病态者的混乱世界》中指出，也许通过早期干预，有可能“改变‘萌芽中的心理病态者’的行为模式，减少攻击性和冲动性，并教会他们用更亲社会的方式满足自己的需求”。

在一项对六项高质量研究的总结中，心理学家德文·波拉舍克博士和詹妮弗·斯基姆博士指出：“这些研究的主要结论是，具有冷酷无情特征的儿童和青少年对预防和强化治疗有反应，反社会行为减少。”他们特别提到，一个为期45周的强化监管治疗项目比常规监管治疗更成功。

其他研究分析了多系统治疗（MST）的效果。这是一种以家庭为基础、旨在减少院外安置的强化项目。结果显示效果有限，但研究者认为，加入针对儿童冷酷无情特征的个性化强化方法，可以提高治疗效果。

针对儿童冷酷无情行为的强化项目可能有所帮助，但有哪些诊断工具可以评估儿童的心理病态特质程度呢？最著名的工具是心理病态检查表-青少年版（PCL:YV）。这是对心理病态检查表-修订版（PCL-R）的改编，后者是罗伯特·黑尔博士开发的20项心理病态黄金标准测试，已在无数研究中得到验证。PCL:YV也是一个20项工具，用于评估青少年表现出20种心理病态特质的程度。它由经过培训的临床医生对儿童进行半结构化访谈，并结合详细的历史文件审查来实施。

其他主要诊断工具是自我报告量表，由儿童及其照顾者完成。这些工具包括反社会过程筛查量表（APSD）、冷酷无情特质问卷（ICU）、儿童心理病态量表（CPS）和青少年心理病态量表（YPI）。这四种工具均通过自我报告完成，并包含青少年和照顾者版本。这些测试主要针对青少年早期到晚期，APSD适用于9岁及以上的儿童。

《异常心理学杂志》上的一篇报告指出，“越来越多的证据表明，早期、个性化的干预能有效改善这些青少年的反社会行为。”比较不同诊断工具的使用显示，青少年自我报告与PCL:YV结果之间有良好的诊断相关性，但照顾者评估的一致性较差，因此在使用时需谨慎。然而，尽管存在可以帮助识别具有高度心理病态特质或冷酷无情特征的儿童的诊断工具，但谁来进行测试、在哪里进行、如何获取这些服务呢？

学校的老师和辅导员每天都是儿童行为的一线观察者，他们通常最能感知学生中行为障碍和情感互动的程度。最近一篇关于学校青少年评估和治疗的综述指出，特殊教育法律为被认定的学生提供了许多支持，但这些支持可能无法提供给表现出极端行为障碍的学生。法律规定，除非同时存在情绪障碍，否则不适用于“社会适应不良”的学生。一些表现出行为障碍、攻击行为和冷酷无情特质的儿童可能会被忽视。

学校必须意识到，他们有义务评估和诊断这些儿童。如果诊断工具的结果表明心理病态特质水平较高，必须尽快实施有针对性的干预和支持。答案不是纪律处分、停学或开除。强化支持和治疗干预至关重要。如果未能做到这一点，短期内可能节省成本，但长期来看，如果未能阻止一个孩子成为完全的心理病态者，可能会导致巨大的人类和社会痛苦。