理解与应对延长哀伤障碍

哀伤：一场无法回避的心灵之旅

哀伤，是失去至爱或至珍之物后，内心涌起的剧烈疼痛。它不可避免，痛苦而深刻。我们通常将哀伤与亲人离世联系在一起，但其他重大失去同样会引发哀伤，比如失业、失去心爱的宠物、重要关系的终结、改变人生的意外或诊断（自己或所爱之人），以及那些决定性的生命转折，比如孩子离家后空巢、退休或职业生涯的结束。

在人生的某个时刻，我们都会经历失去。如何处理失去，深刻影响着我们的健康、人际关系，以及重新融入生活、找回充实与意义的能力。

20世纪60年代，精神病学家伊丽莎白·库伯勒-罗斯提出了哀伤的五个阶段：否认、愤怒、讨价还价、抑郁和接受。这一框架随时间被广泛讨论、重塑和反思，许多心理健康专家和研究者不断丰富这一话题。（大卫·B·费尔德曼博士的《为什么哀伤的五个阶段是错误的》一文，对库伯勒-罗斯哀伤阶段的局限性做了精彩探讨。）

在《论哀伤与哀悼：通过哀伤的五个阶段寻找意义》中，库伯勒-罗斯这样总结处理失去所需的时间：“我们需要时间来穿越失去的痛苦。我们需要真正踏入其中，去认识它。”亚利桑那大学临床心理学和精神病学副教授玛丽-弗朗西斯·奥康纳博士研究失去后的身心反应，她将哀伤过程描述为“哀伤随时间变化，却从未真正消失的方式”，强调时间是处理和从失去中恢复的关键。

哀伤多久算“太久”？

关于哀伤过程，我们如何知道是否已经哀伤得太久？延长哀伤障碍（PGD）是2022年出版的《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）以及多项国际诊断手册中的最新诊断。DSM-5-TR将“太久”定义为“成人至少一年，儿童和青少年至少六个月”。虽然统计数据各异，但2024年一项涵盖16个国家的跨国分析估计，PGD在经历哀伤的人群中患病率为5%至16%。

PGD的诊断，除了时间标准外，还要求在过去一个月内持续存在以下八项标准中的至少三项：与重大失去直接相关的强烈情感痛苦；对重大失去持续的不相信或难以接受；身份认同的丧失；回避引发痛苦情绪的人、情境和场所；难以恢复日常活动和常规；情感麻木；持续的绝望和无助感；以及持续的与他人疏离、孤独、隔离感，以及失去意义和目标。

PGD与“严重的健康后果相关，包括自杀风险增加、心血管疾病、癌症、物质滥用、睡眠问题和慢性疾病”。此外，虽然关于PGD对大脑影响的研究相对较新，但近期研究观察到“PGD的神经生物学回路与焦虑和抑郁的回路重叠”，以及PGD特有的“与大脑奖赏系统相关的宏观过程”。

如何应对延长哀伤障碍？

为自己或所爱之人应对PGD的第一步，是建立对持续困扰症状的认识。如果你或你所爱的人正在与失去作斗争，陷入反复的孤立、绝望、情感痛苦和回避模式，难以重新融入社交、工作或处理日常生活任务和责任，那么寻求心理健康专业人士的帮助至关重要。他们可以提供基于证据的治疗，如认知行为疗法（CBT），以及处理哀伤、管理回避和自我孤立行为、重建日常规律、重新发现生活意义和目标的策略和工具。

重要的是要明白，我们不仅仅是我们的失去、创伤和挫折。我们需要认识到，有有效的、基于证据的治疗和干预措施，可以帮助长期哀伤的个体走出痛苦。通过觉察、自我同情和心理健康专业人士的帮助，我们可以重新与快乐和目标感建立联系，创造我们想要和应得的生活。

觉察是改变的第一步。对PGD的迹象和症状保持警觉，反思那些让你停滞、孤立、感到绝望和孤独的持续痛苦想法、压倒性感受、选择和行为。对自己做出承诺，采取积极步骤处理痛苦，走出延长哀伤。如果你正在与延长哀伤作斗争，请寻求心理健康专业人士的帮助（你的全科医生或家庭医生通常是关键资源，可以为你推荐心理健康专家）。