简一思迈报道 | 用哌甲酯（利他林、专注达）治疗ADHD

哌甲酯如何用于ADHD治疗，与其他药物相比有何不同

哌甲酯是广泛用于治疗ADHD症状的两种兴奋剂之一。它通过提高大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平，帮助大脑调节注意力、专注力和冲动控制。

哌甲酯是利他林和专注达等药物的活性成分。另一种常用的兴奋剂是安非他明，它是阿德拉和Vyvanse等药物的活性成分。两种兴奋剂都通过增加多巴胺和去甲肾上腺素来起作用，这些化学物质控制着注意力、专注力和冲动性。如果孩子对第一种兴奋剂反应不佳，他们可能会对同类型的另一种配方或另一种兴奋剂反应更好。

哌甲酯的效力略低于安非他明，副作用也相对温和。如果您的孩子不满12岁，刚被诊断出ADHD，医生很可能会先开哌甲酯类药物，看看药物减轻ADHD症状的效果如何，以及副作用是否可控。

哌甲酯也是许多医生对年幼孩子的首选，因为它用于治疗ADHD的时间比安非他明长得多。利他林（基于哌甲酯）于1955年获得FDA批准，而阿德拉（基于安非他明）直到1996年才获批。在美国以外的国家，基于安非他明的ADHD药物批准范围不如基于哌甲酯的药物广泛。

两种兴奋剂针对相同的大脑化学物质，但作用方式略有不同，Child Mind Institute的儿童和青少年精神病学家Paul Mitrani医学博士、哲学博士解释道。哌甲酯通过阻断所谓的再摄取——即神经细胞在释放这些化学物质后重新吸收它们的过程——来增加多巴胺和去甲肾上腺素的水平。正如Mitrani博士所描述的，哌甲酯通过让这些化学物质停留更长时间来“增强”大脑自然释放的去甲肾上腺素和多巴胺。它增强了孩子正在从事的任何活动所带来的大脑刺激。

另一方面，安非他明不仅阻断再摄取，还刺激释放更多的多巴胺和去甲肾上腺素，这就是为什么它被认为更强效。“用安非他明增加刺激有时有帮助，”他指出，“但有时这种额外的刺激会过度，增加孩子经历的副作用。”

孩子对两种兴奋剂的反应存在个体差异。因此，如果哌甲酯不能提供理想的症状缓解或产生有问题的副作用，建议尝试安非他明，反之亦然。研究表明，70%的ADHD儿童对哌甲酯试验有反应。如果同时尝试哌甲酯和安非他明，超过90%的儿童会对其中一种兴奋剂产生有益反应。研究还显示，大约41%的儿童对两种兴奋剂反应同样良好。

儿童对同一兴奋剂的不同配方反应也可能不同，这些配方会影响药物进入血液的速度。例如，短效利他林起效快，持续3-4小时，而专注达是一种缓释配方，可持续10-12小时。孩子尝试几种药物后才找到最适合的，这很常见。

哌甲酯和安非他明有相同的副作用，但前者可能不那么强烈。最常见的副作用是食欲抑制。长效药物尤其令人担忧，因为它们通常被选用来覆盖整个上学日。早上服用长效兴奋剂的孩子往往失去午餐食欲，可能直到晚餐后才想吃饭。

当出现这个问题时，Mitrani博士指出，服用短效药物可能会有所帮助。“例如，专注达是一种长效哌甲酯药物，可抑制食欲10-12小时。”另一种选择是持续6-8小时的药物，如Metadate CD或利他林LA。他补充说，一些食欲问题更明显的孩子，早上服用短效剂量，午餐后再服用一次，效果会更好，因为这样他们在白天有休息时间可以好好吃饭。

服用兴奋剂药物的孩子可能难以入睡。当长效药物或下午的短效药物药效消退，他们在睡前变得烦躁或多动时，就可能发生这种情况。入睡困难可能在几周后好转，但如果不见好转，改变用药时间或类型可能会有帮助。探索其他导致睡眠困难的因素也很重要，比如焦虑、睡前屏幕时间过长，或缺乏帮助孩子平静下来的固定晚间程序。

兴奋剂药物可能引起激动和易怒，这对已经焦虑的孩子尤其成问题。对于有焦虑症的孩子，这可能是从哌甲酯开始治疗的另一个原因，因为安非他明可能让人感觉更兴奋。

但Mitrani博士指出，治疗ADHD也可以减轻焦虑：“有些孩子因为无法集中注意力或总是惹麻烦而对学校压力很大，当你治疗ADHD后，他们能更好地应对学校要求，焦虑就减少了。”这种学校焦虑的减少也会影响他们放学回家后的情况。“当有焦虑时，孩子在学校强撑着，然后放学后压力释放出来，”他说，“所以如果上学日压力较小，你可能会看到放学后的情绪也平复下来。”

有些孩子报告说兴奋剂药物似乎让他们的个性变得迟钝。Mitrani博士认为，这可能与药物刺激前额叶皮层有关，前额叶皮层不仅管理注意力和专注力，还帮助调节其他大脑区域的情感和冲动控制。“对大脑情感部分的增强控制会导致这种迟钝感，”他指出，“有些人甚至会说自己感到抑郁，不像自己了，因为没有同样的精力或个性。”如果服用哌甲酯的孩子出现这种情况，Mitrani博士会建议尝试安非他明或非兴奋剂药物。

一些家庭报告说，孩子在放学后或一天结束时，当兴奋剂药效消退时，会变得易怒或情绪化。Mitrani博士指出，这可能与孩子错过午餐后感到饥饿有关。也可能与药物水平下降过快有关，采取策略让药物逐渐减少可能会有帮助。例如，他可能会建议在早上药效消退前半小时添加小剂量的短效兴奋剂。

Mitrani博士通常从短效哌甲酯开始给孩子用药，原因有二：作为快速测试，看看孩子是否会出现副作用，并有机会在一天内尝试两次，以便有更多机会评估积极变化。他建议在周末或学校放假时开始用药，并给孩子一些因ADHD而具有挑战性的任务，比如阅读或其他需要集中注意力的活动，如打扫房间或做家务。“午饭后你想再试一次，以便有另一个时间点来检查。因为如果你只给一次药，你不知道孩子的行为是药物还是其他因素的结果。我们拥有的数据点越多，或试验次数越多，获得的信息就越多。”他建议在尝试长效配方之前，至少让孩子服用短效剂量几天。

精神科医生的实践指南建议从低剂量开始给孩子用药，以评估可能出现的副作用，并在1-2周内逐渐增加剂量，同时仔细监测反应，直到达到能提供最佳症状缓解的最小剂量。儿童对这些药物的反应差异很大，因此从“平均”有效剂量开始，即使根据体重调整，也会导致一些孩子用药不足，另一些用药过量。

例如，对于6-7岁的孩子，短效药物的常见起始剂量可能约为2.5毫克，如果需要更多症状缓解且副作用不成问题，可增加到5毫克，Mitrani博士说。他指出，两种兴奋剂的液体版本在获得精确剂量方面有优势：“你可以根据注射器抽取1毫升、1.5毫升、1.6毫升。”他补充说，胶囊形式的长效配方尤其令人沮丧——因为它们有固定剂量，不能打开并有效分割，因为里面的珠子设计在不同时间段释放。

Mitrani博士强调，药物配方的微小差异可能会影响孩子的反应。例如，Focalin（右哌甲酯）是哌甲酯的提纯形式。标准哌甲酯药物含有两种镜像形式（异构体），但大部分益处来自其中一种。Focalin只含有这种更活跃的异构体。对一些孩子来说，它效果更好，副作用更少，或感觉更平稳。

他还指出，长效配方中释放模式的差异会影响孩子的体验。“以专注达为例，它有一种独特的缓释机制，”他解释道，“有三个阶段：一个非常快速的阶段，然后是一个常规利他林阶段，最后是剩余哌甲酯的缓慢释放，使其持续长达12小时。”相比之下，他将持续6-8小时的利他林LA描述为“50-50”——50%的剂量立即释放，另一半延迟释放。其他配方是“40-60”或“30-70”。“这些细微的差异可能导致一些孩子对一种反应更好，而另一些孩子对任何一种都反应良好。”因此，即使在哌甲酯组内，也可能有理由让孩子尝试多种不同配方以找到最佳匹配。当然，尝试不同版本的其他原因包括保险覆盖范围的限制——可能突然改变——以及因短缺而可用的药物。“这对家庭来说可能非常令人沮丧，”他说，“我听到的是，‘我的孩子以前用专注达或Metadate CD，他们让我换了这个，现在我的孩子效果不好了。’”当家庭无法获得一直有效的药物时，找到另一种可用、有效且保险批准的药物可能需要克服很多障碍，他补充道。