简一思迈报道 | 危机中的家庭：如何让照料者留在“房间”里

危机中的家庭：如何让照料者留在“房间”里

在青少年危机干预中，父母或照料者常常处于尴尬的位置。他们24小时承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，描述了危机照护的两面：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下一个核心问题：怎样才能让照料者从边缘走进房间中央？

大多数来到危机服务的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应人，在服务介入之前就已经在管理风险。风险可能在几分钟内变化，而照料者的观察几乎从未停歇。他们描述自己反复查看孩子的情况，感觉必须不断证明事态有多严重，才能引起重视，并且要一遍遍重复同样的经历。对于那些已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中根本无法体现。

更棘手的是，这些承担风险的照料者本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人感到被指责——无论是书面还是当面——这种感受孩子也能察觉到。这在一定程度上源于服务系统长期以来的倾向：当孩子出现问题时，首先审视的是父母。无论根源何在，这种态度都会带来代价。孩子如果感到自己被挑拨与照料者对立，可能会退出治疗，而原本的帮助还没开始就停滞了。

或许我们可以设想另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，仔细阅读一个人的经历，包括早期的创伤事件，照护就会呈现不同的面貌。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近就会变得痛苦甚至攻击性，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队随即调整了照护人员和方式。这之所以成为可能，是因为有人有时间去了解她的历史并采取行动。而照料者往往已经掌握了这些信息，并且可以在家中继续工作。当照料者以这种方式被纳入，青少年更可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能把照料者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，最终会发现照料者也陷入了困境。

这些都不是脱离现实的空谈。我们不难想象工作人员所处的困境：他们知道自己想提供什么样的照护，却没有足够的时间。将家庭纳入中心需要时间，而压力重重的服务往往缺乏这种时间。不过，有些帮助其实很小：为照料者设计的资源、承认照料者经历的沟通、同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，这样当孩子透露自伤行为时，家庭能做出更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。对于孩子来说，照料者是核心；但在服务体系中，他们却被边缘化，没有现成的角色可以安放。围绕个体患者建立的服务，没有为那个在家承担风险的人留下明确的位置。这给所有设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这个服务来说，照料者是什么？是资源、风险，还是伙伴？要怎样才能在危机迫使之前为他们腾出空间？对于那些多年来自己的痛苦不断累积、却从未被衡量的照料者，我们又亏欠了什么？

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