简一成长视点 | 新研究：ADHD药物或可同时缓解抑郁与焦虑

长期以来，许多成年人在被确诊为注意力缺陷多动障碍（ADHD）之前，往往已经因为抑郁或焦虑症状而开始服用抗抑郁药物。然而，一项发表在《Acta Psychiatrica Scandinavica》上的里程碑式研究发现，当成年人被确诊为ADHD并开始接受兴奋剂或非兴奋剂药物治疗后，他们对抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs）的使用量显著下降。

女性更易被误诊

这项芬兰队列研究涵盖了322,416名成年人（其中66,146名患有ADHD，256,270名未患ADHD）。研究发现，女性在确诊ADHD前服用抗抑郁药的比例远高于男性。研究人员认为，这可能是由于临床医生将女性的ADHD症状误判为焦虑或抑郁。此外，未经治疗的ADHD本身也可能导致抑郁和焦虑。事实上，高达80%的ADHD成人患者至少伴有一种精神疾病，其中最常见的是广泛性焦虑、社交焦虑和抑郁。

“ADHD常常伴随其他精神疾病，”研究人员写道，“与其他疾病的鉴别诊断并不总是清晰，患者有时会先接受其他疾病的治疗。”

研究结果也证实了这一点：在确诊后的第二年随访中，ADHD患者使用SSRIs、苯二氮䓬类衍生物、地西泮类、奥沙西泮类、噻嗪类等药物的比例有所下降，而同期非ADHD组的使用量却有所增加。

治疗依从性与药物使用

在确诊ADHD后，大多数患者愿意尝试ADHD药物：95%的患者配了药，其中80%在10天内就完成了配药。超过一半（56.5%）的患者购买了缓释哌甲酯（商品名：利他林）。然而，只有四分之一的晚确诊成人患者能够坚持服用ADHD药物五年以上。

研究人员表示：“这表明ADHD药物并未被大规模滥用，因为大量购买可能意味着滥用。停药可能源于症状缓解、副作用或诊断的调整。”

这项研究还分析了2015年至2020年间芬兰国家登记处的数据，发现后来确诊为ADHD的儿童和青少年使用抗生素和抗炎药物的比例高于匹配的对照组。但在开始ADHD治疗后，这些药物的使用量下降幅度大于对照组。研究人员指出：“未来需要研究ADHD药物是否具有抗炎作用，例如像SSRIs和SNRIs那样。”

单一药物能否同时治疗ADHD与抑郁/焦虑？

芬兰研究广泛评估了ADHD诊断及治疗对抗抑郁药使用的影响，而两项新的临床试验则更深入地探讨了单一药物能否同时治疗ADHD及其共病抑郁和/或焦虑。

在一项为期8周的3b期临床试验中，一种首创的去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺再摄取抑制剂（NDSRI）及中枢神经系统兴奋剂——centanafadine（商品名：Simtriyo），在改善ADHD和焦虑症状方面均取得了统计学显著且临床相关的改善。该药已于2026年7月25日获得FDA批准，用于治疗6岁及以上儿童和成人ADHD。试验纳入了315名18至65岁、患有ADHD并伴有广泛性焦虑或社交焦虑障碍的成年人，他们每天接受centanafadine XR 280mg或安慰剂。研究使用成人研究者症状评定量表（AISRS）和汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）评估症状改善情况。

另一项近期发表在《The Journal of Clinical Psychiatry》上的临床试验表明，患有ADHD并伴有抑郁和/或焦虑症状的成年人，在单独服用非兴奋剂药物维洛嗪缓释胶囊（商品名：Qelbree）或将其作为现有治疗的补充时，三种症状均得到了显著改善。在这项开放标签的4期试验中，150名参与者每天服用200mg维洛嗪缓释胶囊，剂量可增加至600mg。第14周时，AISRS结果显示ADHD症状改善，总评分显著下降。抑郁和焦虑量表也显示从基线到第14周症状显著改善：71.8%的参与者AISRS总分降低了30%，一半的参与者总分降低了45.6%。

这是首个在成人ADHD患者中纳入共病抑郁和/或焦虑参与者，并允许合并用药的维洛嗪缓释胶囊临床试验。维洛嗪缓释胶囊是FDA批准的非兴奋剂药物，适用于6岁及以上儿童和成人ADHD，但并未被批准为抗抑郁药。然而，20世纪70年代的研究发现维洛嗪具有抗抑郁作用。在欧洲，维洛嗪曾作为速释抗抑郁药使用约30年，后因商业原因而非疗效或安全性问题停产。

单一药物治疗的潜在益处

尽管还需要更多研究来确定ADHD药物是否能有效治疗共病抑郁和/或焦虑，或者症状的改善是否与ADHD症状的改善有关，但这些研究一致表明ADHD药物的效用。使用一种药物治疗ADHD及其共病抑郁和/或焦虑，可能改善患者的安全性和用药依从性，尤其是对于那些已经存在执行功能缺陷的患者。

“同时治疗ADHD和抑郁/焦虑症状可能具有挑战性，部分原因是联合用药的安全性担忧。”《The Journal of Clinical Psychiatry》文章的作者写道。

减少处方药数量也可能为患者节省大量费用。如今，ADHD护理的自付费用高昂——平均每年每个儿童超过8,500美元，每个成人超过4,700美元——这迫使家庭减少用药、推迟或跳过医疗预约，并放弃他们赖以正常运作的干预措施。根据ADDitude的“ADHD诊断与治疗成本”调查，在1,970名受访者中，10%的人表示他们的ADHD护理费用超过了收入的10%。

“钱不够的时候我就不吃药，”一位受访者说。

“我从不按医生建议的剂量服药，因为我负担不起，”另一位受访者说。

“我们自费买药，所以孩子们周末或假期就不吃药，”一位母亲评论道。

“与任何治疗一样，治疗抑郁/焦虑和ADHD的最佳方法取决于患者的个人需求，”Roberto Olivardia博士说，他建议临床医生在治疗ADHD合并焦虑和/或抑郁的患者时，考虑心理治疗和精神药理学治疗。

“应对ADHD症状已经够难了，”Olivardia说，“再加上抑郁或焦虑，更是令人衰弱。只有通过正确的评估和诊断，才能对两者或其中之一进行治疗。”

参考文献：

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