简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在“房间”里

在青少年心理危机干预中，家长或照护者常常处于尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机照护：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下一个问题：如何让照护者从边缘走进“房间”中央？

大多数来到危机服务的年轻人，都是由照护者带来的。照护者通常是第一响应人，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内发生变化，而他们的警惕几乎从未松懈。照护者描述自己反复查看年轻人的状况，觉得必须证明情况有多糟才会有人行动，并且要一遍遍重复同样的叙述。对于那些与这种情况共处多年的家庭，疲惫感在单次门诊中难以被察觉。

更棘手的是，那位承担风险的照护者，本希望为年轻人发声，却发现自己被当作问题的一部分。有人描述在书面或当面感受到被指责，这种感受照护者和年轻人都会察觉到。这在一定程度上源于服务长期以来在青少年遇到困难时倾向于审视养育方式。无论根源何在，这都会带来代价。如果年轻人感到自己被置于与照护者对立的立场，他们可能会退出治疗，本应提供的帮助在开始前就可能停滞。

或许有一种值得想象的替代方案。当工作人员能够放慢脚步，阅读一个人的历史，包括早期的不良经历，照护的形式就会有所不同。演讲中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦，甚至有时具有攻击性，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队便调整了照护提供者和方式。这之所以成为可能，似乎是因为时间和关注：有人有空间去阅读她的历史并据此行动。照护者往往已经拥有类似的知识，并且可以在家中继续这项工作。当照护者以这种方式被纳入时，年轻人更有可能保持参与，这似乎是合理的。反之亦然。一个处于急性痛苦中的年轻人可能会将照护者推向崩溃的边缘，而将家庭拒之门外的服务可能会发现照护者自己也陷入困境。

这些都不能脱离现实限制。不难想象工作人员所处的境地：他们清楚自己想提供的照护，却缺乏时间。将家庭纳入中间需要时间，而压力重重的服务往往难以提供。然而，有些帮助是微小的：与照护者共同设计的资源、承认照护者经历的沟通、为照护者提供的同伴支持、一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照护者，使年轻人自残的披露能在家里得到更稳定、更有准备的回应。

照护者的位置仍未解决。照护者对年轻人至关重要，但在服务组织方式上却被搁置一旁，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者设计的服务，没有为在家承担风险的人留下明显的位置。这为任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这项服务，照护者是资源、风险，还是伙伴？在危机迫使之前，需要做些什么来为他们腾出空间？对于那些自身痛苦多年累积却未被测量的照护者，我们又欠他们什么？

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