简一成长视点 | 林赛·克兰西案：ADHD妈妈们必须警惕的警示

当美国民众关注林赛·克兰西（Lindsay Clancy）的审判时，我不断听到妈妈们——无论是在网上还是在我的圈子里——说出同样的话：那可能就是我。

我们中的许多人在她的故事中看到了自己：缺乏支持、不眠之夜、恐慌与绝望、无人倾听时的感受，以及迷失自我却不知向谁求助的困境。

在我写下这些文字时，陪审团正在审议克兰西的命运。我不是陪审员，也不是精神科医生，无法告诉你那天究竟发生了什么。我无意评判她，也不想把她塑造成民间英雄。三个孩子已经离世，他们的生命理应成为这个故事的核心。

但我是一位神经发育不同的母亲，我能识别出痛苦的信号。现代精神科护理在治疗那些处于神经发育差异、精神疾病和激素变化交汇点的女性时，仍然令人恐惧地准备不足。患有ADHD的女性应当密切关注这一事实。

在了解了克兰西孩子们去世前发生的一切后，我相信本可以做得更多。我认为现代精神病学现在应该有勇气反思发生了什么，并思考如何防止此类悲剧。

多年来，患有ADHD的女性一直告诉医生，她们的大脑似乎会随着激素变化而改变，包括经期、孕期、产后、围绝经期和更年期。科学终于开始跟上，但速度远远不够。

2023年一项瑞典研究发现，孕前确诊ADHD的女性，产后抑郁的诊断率约为无ADHD女性的5倍，产后焦虑的诊断率则超过5倍。这意义重大。

近17%的ADHD母亲出现产后抑郁，近25%出现焦虑障碍。（顺便说一句，我两者都有，但过时的爱丁堡产后抑郁量表——自近40年前开发以来从未更新——未能捕捉到它们。）

一项更新的美国研究也发现，ADHD女性产后精神困扰的发生率更高。

这意味着，患有ADHD的女性不仅更可能出现产后心理健康问题，而且这些问题可能更严重。为什么我们不改变对这些高风险群体的护理标准？

为什么我的医生从未警告过我，产前检查中也从未提及这种风险？母亲常常被视为需要照顾的胎儿的容器，而不是本身需要照顾的人。

这种脆弱性并不仅限于产后。2025年一项研究发现，ADHD女性患经前焦虑障碍（PMDD）的可能性几乎是普通女性的三倍。这是我需要时也不知道的细节，也许是因为它刚刚被研究。

精神疾病不会按照转诊时间表运作，患者常常在寻找网络内、接受新患者且能在合理时间内预约的医生时被踢皮球。

当有人终于表示需要精神科帮助时，我们应该把那一刻视为干预点，而不是行政等待期或心理健康护理寻宝游戏的开始。不幸的是，我对这种寻宝深有体会。我先看了心理治疗师，然后需要另一个人评估我的ADHD，接着又需要另一位医生开药，但等待时间太长，我只好求助初级保健医生。所有这些都耗费了我挣扎中的宝贵时间。想象一下，当你的大脑处于精神困扰时，还要在这样一个系统中摸索。

我们需要在转诊和专科治疗之间提供过渡性护理。我们需要紧急围产期精神科会诊。我们需要建立系统，让产科和初级保健临床医生能够获得实时精神科专业知识，而不是给患者一个电话号码然后听天由命。围产期精神科接入项目已经提供了这样做的模式。这不是什么未来主义的医疗幻想，我们已经知道如何去做。

最后，我们需要停止将产后视为一个明确的六到八周时期。产后对母亲身体、心理、健康和身份的影响实际上持续近八年——女性在这段时间内焦虑和抑郁水平持续升高。我们需要在产后六周检查之前和之后为所有母亲提供更多产后检查，尤其是那些有较高精神问题风险的母亲。

在孩子们去世前的几个月里，克兰西被多位医生——包括精神科医生、执业护士、急诊科医生和住院精神科工作人员——开了13种不同的精神科药物。这应该让每位医疗提供者问一个问题：谁看到了全貌？

精神病学迫切需要更好的协作和护理连续性。如果提供者离开诊所，有重大精神风险的患者应该得到温暖的交接。相反，他们往往只得到很少的通知，感觉必须从头开始整个心理健康护理之旅。如果有人从住院精神科护理出院，下一次预约应该已经存在。责任不应完全落在患者身上。如果妇产科医生、治疗师、精神科医生和初级保健医生都在治疗同一位产后母亲，他们不应各自为政。

《柳叶刀·精神病学》发表的一项系统综述发现，围产期心理健康护理在多个层面受到阻碍，包括转诊途径不清晰、协作不足和缺乏连续性。在企业界，没有人会接受将高风险客户从一个团队转到另一个团队而没有明确负责人。然而在医学中，我们经常让脆弱的患者成为自己的个案管理者。

从2017年到2019年，在大多数州，心理健康状况占妊娠相关死亡的近四分之一，成为最常见的根本原因。精神风险应该像血压一样被密切监测。

美国妇产科学院（ACOG）建议在初次产前检查、妊娠后期和产后筛查抑郁和焦虑；在开始使用抗抑郁或抗焦虑药物前筛查双相情感障碍；并在怀疑产后精神病时立即提供医疗关注。同样重要的是，ACOG表示筛查应与确保及时评估、治疗、监测和随访的系统相结合。

这听起来很好，但实际做到了吗？目前我们没有任何系统来确保这些建议得到执行。如果一位女性有显著的精神病史，她应该在离开产科时带着产后心理健康计划，就像她带着关于出血、血压和切口护理的指导一样。谁在监测她？她的第一次精神科随访是什么时候？如果她停止睡眠，她的伴侣该给谁打电话？如果她的症状突然恶化怎么办？她在服用什么药物？谁负责综合看待所有药物？这是产妇保健，我们不能再把它当作可有可无。

你的精神科医生可能很出色，但如果你见不到他，那也没多大用。你的治疗师可能很适合你，但如果他们不在网络内呢？你的药物可能有效，但如果行政障碍中断了你的获取呢？很多时候，保险是心理健康结果的最终决定因素。我们必须停止让保险公司拥有最终发言权。

在精神医学中，连续性本身应该是治疗的一部分，然而我们的系统经常让患者因网络规则而更换临床医生，在痛苦中处理事先授权，或根据谁接受他们的保险而不是谁最了解他们的病情来选择提供者。

对我来说，我的90天处方经常被调整为30天供应量——这对我的ADHD大脑来说管理起来极其不便——因为我的保险公司无故改变了一些规则。我的保险公司对我的精神科护理的影响不应该超过治疗我的医生。

在女性健康方面，我们还有很长的路要走，尤其是在神经发育差异、心理健康和激素变化的交汇点。2025年一项关于ADHD和女性性激素的系统综述仅找到11项符合条件的研究。研究人员得出结论，激素变化可能影响ADHD症状，但包括更年期在内的主要激素里程碑需要更多研究。在我们等待研究的同时，女性仍在生育、经历重大人生转变、做出医疗决策和激素变化，基本上是在黑暗中摸索。

这里也许最令人震惊的细节是：产后精神病仍未作为独立诊断纳入DSM。与此同时，研究ADHD女性的研究人员继续描述关于月经、怀孕、产后激素变化和更年期的主要未解问题。

现在是2026年。女性不应该仍然走进医生办公室，描述在重大激素转变期间大脑的可预测变化，却发现自己正在解释一种医学几乎未曾触及的现象。研究我们！研究整个月经周期中的ADHD。研究不同激素状态下的ADHD药物。研究PMDD、怀孕和产后状况。研究围绝经期和更年期。然后将这些研究转化为护理标准。

然而，遗憾的是，联邦政策正在使女性健康研究更难进行。2025年，特朗普政府终止了数千项NIH拨款，女性研究人员受到不成比例的影响，联邦机构对研究提案进行政治筛选，排除不受欢迎的词汇。在美国国家科学基金会，报告的筛选词包括“女性”和“女性复数”。如果女性的身体和大脑几代人都未被充分研究，那么现在恰恰是退缩的错误时机。我们应该投入资金来理解女性健康，而不是让科学家为继续研究而斗争。

我从林赛·克兰西案中得到的教训是，当精神疾病得不到支持并被糟糕的系统所困时，它可能变得危险。大多数患有产后抑郁、ADHD、焦虑、PMDD或其他精神疾病的女性永远不会伤害她们的孩子。产后精神病本身是罕见的。我们应该大声说出来，因为污名也会阻止女性寻求帮助。但罕见并不意味着不可预见。

在克兰西的案例中，我相信有机会更早干预、更好地协调、更密切地监测，并认识到产后女性精神健康迅速恶化需要不同级别的响应和护理。

在一个富裕且技术先进的国家，三个孩子死了。我们应该愿意问一问，我们的系统是否给了他们的母亲一切可能的机会，在不可想象的事情发生之前康复。从政策到社会对母亲的期望以及孕产妇心理健康支持，有太多需要改变。但当我想到我们在现代精神病学中允许存在的护理标准时，坦率地说，我感到震惊。

是时候让林赛·克兰西的故事成为最后一个了。

如果您或您认识的人正处于即时危险或经历心理健康危机，请拨打或发短信至988。如需产后心理健康支持与资源，请联系Postpartum Support International或988自杀与危机生命线。