简一思迈 | 创伤聚焦认知行为疗法：为何孩子难以获得？

创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）是目前针对儿童和青少年创伤后应激症状最有效的心理治疗方法之一。然而，一项有效的治疗手段并不等于孩子们在常规医疗中就能轻松获得。Pfeiffer 等学者（2024）通过研究 TF-CBT 在七个欧洲国家的推广和实施情况，揭示了从研究到实践的鸿沟，并指出一个核心问题：如果医疗系统不投入培训、翻译、督导、政策支持和实施基础设施，再好的治疗也可能只是空中楼阁。

儿童创伤后应激障碍：治疗有效，但普及困难

儿童和青少年经历创伤事件的风险很高，其中相当一部分人会在创伤后发展为创伤后应激障碍（PTSD）。过去几十年，针对儿童 PTSD 的循证心理干预已经开发并验证，其中创伤聚焦 CBT 获得了强有力的支持。然而，疗效证据并不会自动转化为日常诊疗。许多本可以从 TF-CBT 中受益的孩子并没有得到治疗，这反映了心理健康服务中普遍存在的实施鸿沟——在研究中有效的治疗，在现实中却难以落地。如果没有有效的实施策略，创伤儿童可能得不到任何创伤聚焦干预，只能接受非特异性支持，或者要等很久才能获得合适的治疗。

欧洲七国：实施现状与差异

Pfeiffer 等学者采用混合方法，从欧洲 TF-CBT 专家的视角捕捉实施情况。研究包括对欧洲认证培训师的在线调查，以及来自芬兰、德国、意大利、荷兰、挪威和瑞典专家的国别叙述。实施不仅仅是临床医生个人能力的问题，它取决于国家医疗体系、报销模式、专业培训路径、政策结构、语言资源和组织文化。国别叙述让研究者能够更详细地描述这些背景差异。研究并不声称全面代表欧洲所有创伤聚焦治疗，而是呈现了不同推广水平国家的专家观点，这有助于识别共同的障碍和实用的策略。

挪威是国家级 TF-CBT 实施最成功的例子之一。自 2012 年起，TF-CBT 在挪威推广，如今已覆盖大部分儿童青少年门诊心理健康诊所。这得益于国家资助、结构化培训和科研基础设施。德国开展了大型 TF-CBT 研究，包括在八家诊所进行的随机对照试验，并启动了 BEST FOR CAN 和 BETTERCARE 等大型实施项目。然而，即使创伤聚焦治疗可用，也很难知道常规提供者是否真的在实施循证干预。荷兰开发了翻译材料和培训结构，而芬兰、瑞典和意大利则处于不同的推广阶段。意大利的 TF-CBT 培训起步较晚，当时还没有发表相关研究。瑞典报告了地区差异，以及劳动力短缺和等待时间压力。这些叙述表明，实施高度依赖当地环境，一种策略在某个国家有效，在别处可能需要调整。尽管如此，几个共同的促进因素仍然存在。

成功推广的关键策略

Pfeiffer 等学者识别出几种成功的推广和实施策略。

首先，翻译至关重要。材料需要本地化，包括手册、工作簿、培训资源和治疗师支持。没有翻译资源，临床医生很难忠实执行 TF-CBT，家庭也难以参与。

其次，培训师网络是核心。那些建立了认证培训师、培训机构或国家中心的国家，更能够扩大实施规模。研究强调，治疗开发者通常作为顾问，帮助建设本地培训师能力。

第三，学习协作特别有价值。作者认为，欧洲区域学习协作可以通过共享资源、资助模式、认证流程和研究方法，加强实施。这与更广泛的实施框架一致，强调领导力、组织支持和实施基础设施。

第四，资金是全局性因素。翻译、培训、督导、认证和评估都需要资源。文章特别提到 TF-CBT 乌克兰项目，作为战时国际合作支持培训和翻译的范例，展示了跨国努力如何帮助在高度需求的环境中推广。

系统层面的变革：从个体到政策

实施不能只靠临床医生个人。如果医疗系统不优先考虑循证创伤聚焦治疗，可及性将始终不均衡。Pfeiffer 等学者认为，未来的推广工作应将 TF-CBT 纳入国家治疗政策和指南。这包括更清晰的培训资格标准、要求培训由认证培训师进行、国家认证流程，以及面向公众的循证创伤治疗信息。委托和政策决定影响着哪些服务获得资助、哪些临床医生接受培训、督导如何组织、以及创伤筛查是否成为常规。没有这些结构，TF-CBT 可能只停留在专科领域，而无法成为儿童青少年心理健康护理的可靠组成部分。

实践启示：如何让治疗真正落地

文章提出了几点实践启示。服务机构需要进行常规创伤筛查，以便识别有创伤后应激症状的儿童和青少年。培训不仅应包括 TF-CBT 技术，还应包括评估、参与和创伤聚焦个案概念化的信心。组织应保护督导和咨询的时间，因为仅靠一次性培训无法维持实施。在系统层面，各国可以相互学习。挪威的国家模式、德国的实施项目、荷兰的翻译材料以及乌克兰的国际培训合作，各自展示了不同的实施策略。与其每个国家各自为政，欧洲合作可以加速循证创伤治疗的普及。

挑战不再仅仅是 TF-CBT 是否有效。核心问题是儿童和青少年能否在常规服务中获得这些治疗。从创伤评估、治疗师信心，到翻译材料、认证、资金和国家政策，存在多层面的障碍。实用的解决方案是存在的：培训师网络、翻译资源、学习协作、实施研究和协调的欧洲资助。实施之所以困难，是因为儿童心理健康系统异质性强且压力巨大。但当循证治疗得到基础设施支持时，进步是可能的。对于遭受创伤的儿童和青少年来说，推广不是学术上的附加项，而是证据转化为关怀的必经之路。

会议深入探讨了识别和治疗儿童青少年创伤的实际挑战，重点关注实施问题、循证治疗障碍以及特定人群的工作。确认的演讲者包括 Rachel Hiller 教授、Jess Richardson 博士、Connor Kerns 博士、Stephanie Lewis 博士和 Elisa Pfeiffer 教授博士。