简一思迈 | 创伤聚焦认知行为疗法：为何孩子得不到它？

创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）是治疗儿童和青少年创伤后应激症状最有效的心理疗法之一。然而，一种疗法被证明有效，并不意味着孩子们就能在日常诊疗中轻松获得它。Pfeiffer 等学者（2024）通过研究 TF-CBT 在七个欧洲国家的推广和实施情况，揭示了从研究到实践的鸿沟。他们指出，除非医疗系统在培训、翻译、督导、政策支持和实施基础设施上投入资源，否则再好的疗法也可能只是空中楼阁。

儿童创伤：一个被忽视的群体

儿童和青少年遭遇创伤事件的风险很高，其中相当一部分人会发展成创伤后应激障碍（PTSD）。过去几十年，针对儿童 PTSD 的循证心理干预已经发展并得到验证，尤其是创伤聚焦 CBT 方法。但疗效证据并不会自动转化为日常诊疗。许多本可以从 TF-CBT 中受益的孩子并没有得到治疗，这反映了心理健康服务中普遍存在的实施鸿沟——那些在研究中被证明有效的疗法，在现实中却难以落地。如果没有有效的实施策略，遭受创伤的孩子可能得不到任何创伤聚焦干预，只能接受一些非针对性的支持，或者要等很久才能获得合适的治疗。

欧洲七国的实践：差距与希望

Pfeiffer 等人采用混合方法，从欧洲 TF-CBT 专家的视角来审视实施情况。他们首先对欧洲的认证培训师进行了在线调查，然后收集了芬兰、德国、意大利、荷兰、挪威、瑞典等国的专家叙述，详细描述了各国的推广和实施背景。实施不仅仅是单个临床医生能力的问题，它还取决于国家医疗体系、报销模式、专业培训路径、政策结构、语言资源和组织文化。这些国家叙述让我们看到了不同背景下的差异，也揭示了共同的障碍和实用的策略。

挪威是国家级大规模实施 TF-CBT 的典范。自 2012 年起，TF-CBT 在挪威得到推广，如今已覆盖大部分儿童青少年心理门诊。这背后有国家资助、结构化培训和科研基础设施的支持。德国则进行了大型 TF-CBT 研究，包括在八家心理门诊开展的随机对照试验，并启动了 BEST FOR CAN 和 BETTERCARE 等大型实施项目。荷兰开发了翻译材料和培训体系，而芬兰、瑞典和意大利则处于不同的推广阶段。意大利的 TF-CBT 培训起步较晚，当时还没有发表过相关研究。瑞典则报告了地区间在循证创伤治疗可及性上的差异，同时面临劳动力紧张和等待时间过长的问题。这些叙述清楚地表明，实施高度依赖当地环境。在一个国家有效的策略，到了另一个国家可能需要调整。不过，也有一些共同的促进因素。

成功推广的关键策略

Pfeiffer 等人总结了几条成功的推广和实施策略。

第一，翻译至关重要。 手册、练习册、培训资源和治疗师支持材料都需要本地化。没有翻译资源，临床医生很难忠实执行 TF-CBT，家庭也难以参与进来。

第二，培训师网络是核心。 那些建立了认证培训师、培训机构或国家中心的国家，更容易扩大实施规模。研究强调，疗法开发者往往作为顾问，帮助培养当地的培训师能力。

第三，学习协作体特别有价值。 作者认为，欧洲区域性的学习协作体可以加强实施，让各国共享资源、资助模式、认证流程和研究方法。这与更广泛的实施框架（强调领导力、组织支持和实施基础设施）是一致的。

第四，资金是贯穿始终的因素。 翻译、培训、督导、认证和评估都需要资源。文章特别提到了 TF-CBT 乌克兰项目，这是一个在战争期间通过国际合作支持培训和翻译的例子，展示了跨国努力如何在高度需求的环境中推动推广。

实施不能只靠单个临床医生。如果医疗系统不优先考虑循证的创伤聚焦疗法，可及性就会参差不齐。Pfeiffer 等人建议，未来的推广工作应将 TF-CBT 纳入国家治疗政策和指南。这包括明确的培训资格标准、要求培训由认证培训师进行、建立国家认证流程，以及向公众提供关于循证创伤治疗的信息。委托和决策决定了哪些服务能得到资助、哪些临床医生能接受培训、督导如何组织、创伤筛查是否成为常规。没有这些结构，TF-CBT 可能只停留在少数专家手中，而无法成为儿童青少年心理保健的可靠组成部分。

对实践的启示

这项研究提供了几个实用建议。服务机构需要进行常规创伤筛查，以便识别出有创伤后应激症状的儿童和青少年。培训不仅要包括 TF-CBT 技术，还要培养评估、参与和创伤聚焦个案概念化的能力。机构应保护督导和咨询的时间，因为单靠一次性培训很难维持实施效果。在系统层面，各国可以相互学习。挪威的国家模式、德国的实施项目、荷兰的翻译材料、乌克兰的国际培训合作，都展示了不同的实施策略。与其每个国家各自为政，不如通过欧洲合作来加速循证创伤治疗的可及性。

现在的挑战不再是 TF-CBT 是否有效，而是儿童和青少年能否在日常服务中获得这些治疗。从创伤评估、治疗师信心，到翻译材料、认证、资金和国家政策，各个层面都存在障碍。但解决方案也是存在的：培训师网络、翻译资源、学习协作体、实施研究和协调的欧洲资助。实施之所以困难，是因为儿童心理健康系统各不相同且承受着压力。然而，当循证治疗得到基础设施支持时，进步是可能的。对于遭受创伤的儿童和青少年来说，推广不是学术上的附加项，而是证据转化为关怀的必经之路。

这些讨论深入探讨了识别和治疗儿童青少年创伤的实际挑战，重点关注实施问题、提供循证治疗的障碍，以及针对特定人群的工作。确认的演讲者包括 Rachel Hiller 教授、Jess Richardson 博士、Connor Kerns 博士、Stephanie Lewis 博士和 Elisa Pfeiffer 教授博士。