简一成长视点 | 自闭症青少年的自杀风险筛查：如何让评估更贴心、更有效？

在儿科诊疗的各个环节——无论是心理健康诊所、儿科医生的办公室，还是急诊室——自杀风险筛查都被视为一项常规且必要的流程。专业人员会使用一套标准化的问卷，来判断青少年是否存在自杀风险。然而，我们常常发现，这些筛查问题和方式，对于自闭症青少年来说，往往并不那么适用。尽管这个群体比同龄人面临更高的自杀风险，但他们得到的评估却常常不够精准、不够贴心。

为了深入理解筛查过程中的障碍与促进因素，2024年，由OAR资助的一项名为《自闭症青少年自杀风险筛查与管理的障碍与促进因素》的研究，由Paige Cervantes博士（BCBA）及其团队展开。他们希望弄清楚：目前的筛查流程中，哪些做法有效，哪些地方还需要改进。

这项研究重点关注了心理健康临床医生和照护者，因为数据显示，照护者和临床医生的顾虑可能会阻碍筛查的进行。比如，临床医生反映，他们接受的筛查培训不足，对筛查缺乏信心，而且在面对自闭症患者时，较少使用自杀风险干预策略。而照护者方面，常常会拒绝筛查；一项针对神经发育障碍诊所的自杀风险筛查研究显示，筛查拒绝率接近30%，其中96%的拒绝来自照护者。

Cervantes博士和团队通过在线问卷，分别调查了临床医生和照护者，了解他们对自闭症青少年自杀风险筛查与管理的经验，以及他们对筛查必要性的看法。随后，从这些较大的样本中，Cervantes博士挑选了一部分临床医生和照护者进行深度访谈。

在数据收集和分析之后，团队开发了教育材料，以促进对自闭症青少年进行常规自杀风险筛查的实施。

临床医生的困境：培训不足，信心欠缺

共有86名临床医生完成了问卷。他们普遍反映，与筛查非自闭症患者相比，自己在筛查自闭症患者时接受的培训更少，信心也更不足。他们还提到，可能不会对自闭症青少年进行筛查，原因包括：

当Cervantes博士对其中15名临床医生进行访谈时，她发现，虽然针对自闭症人群的自杀风险筛查和管理方面的正式培训很少，但许多临床医生至少对自己评估和管理该群体自杀风险的能力有中等程度的信心。受访者表示，他们的信心来自专业经验和寻求督导，这表明研究中的临床医生很大程度上是“边做边学”。

照护者的声音：担忧与期待并存

在55名完成问卷的照护者中，超过一半报告他们的自闭症孩子曾有过自杀念头、自杀行为或自伤行为。大多数照护者表示，孩子过去曾接受过心理健康服务，其中一半报告孩子以前做过自杀风险筛查。正如预期的那样，年龄较大、有共病精神科诊断、有过自杀症状、以及接受过心理健康服务的青少年，更有可能被筛查过。

大多数照护者——即使没有筛查经验——都表示对筛查感到安心，这一点令人惊讶，因为临床医生曾报告照护者对此犹豫不决。Cervantes博士在研究报告中指出，这一发现可能表明临床医生对照护者的犹豫存在误解——也许不是对筛查本身犹豫，而是对临床医生的方法有顾虑，或者也可能是所调查样本的偏差。

在那些表示不适的照护者中，大多数人担心孩子可能会变得痛苦、可能不理解自杀，或者可能在筛查后纠结于自杀相关的话题。

对筛查的信心与照护者的种族/民族显著相关。少数种族或族裔的照护者报告的信心较低。信心得分还与孩子的自杀症状经历以及照护者对门诊心理健康服务的满意度显著相关。

在后续访谈中，10位照护者讲述了哪些因素让他们对筛查更安心或更不安心。感到安心的最常见原因包括：

感到不安的最常见原因是对临床医生能力的担忧。其他因素包括：

照护者还指出了以下自杀风险筛查的挑战：

从研究到行动：开发实用工具

研究团队与一个顾问小组合作，为临床医生和照护者开发了信息图表，以回应研究参与者常见的担忧和建议。

在面向临床医生的信息图表中，团队提供了指导，说明如何根据每个自闭症青少年的需求调整筛查方法，以适应他们的特点。

由于照护者最关心的是临床医生在应对自闭症青少年时的能力，并且他们似乎理解筛查的必要性，研究团队制作了可供照护者用于倡导的信息图表，包括如何支持照护者和自闭症青少年的信息，以及自杀症状在自闭症青少年中可能如何表现。

最后，Cervantes博士指出了必要的系统和组织层面的变革。在组织层面，领导者必须考虑如何平衡提供标准化的自杀风险评估和管理方案，同时允许筛查根据患者及其具体情况个性化。在系统层面，显然需要更好的工具和干预策略，以及更多训练有素的临床医生，以改善自闭症青少年的自杀相关照护。

Sherri Alms自2007年起担任《The OARacle》的自由编辑。她从事自由写作和编辑工作已超过20年。

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