简一成长视点 | 专访FBT联合开发者Daniel Le Grange教授：家庭治疗如何拯救厌食症青少年

2026年10月29日，ACAMH将举办“青少年神经性厌食症的家庭治疗”网络研讨会。在会议前夕，我们采访了主讲人Daniel Le Grange教授。他是德国柏林夏里特医学院的访问科学家、加州大学旧金山分校荣休教授，以及芝加哥大学精神病学与行为神经科学荣休教授。在这次对话中，他分享了自己近四十年的临床与研究心得，以及对家庭治疗（FBT）的深刻洞察。

从南非到伦敦：一段改变青少年厌食症治疗历程的旅程

当被问及如何走上家庭治疗这条专业道路时，Le Grange教授回忆道：“上世纪80年代中期，我从南非来到伦敦的精神病学研究所和Maudsley医院。当时，青少年治疗团队正启动一项关于家庭治疗对年轻厌食症患者的临床研究项目。如今我们知道，这项研究彻底改变了我们对青少年进食障碍的照护方式——将家庭置于康复的核心。这很大程度上是‘在对的时间出现在对的地方’的故事。”

为什么家庭参与是治疗青少年厌食症的关键？

厌食症是一种“自我和谐”的疾病，患者往往不认为自己的行为有问题。虽然理论上，我们可以花上数月甚至数年时间单独与青少年工作，逐步恢复体重，但现实不允许我们如此奢侈。这种疾病在所有精神疾病中死亡率最高，且伴随严重的躯体并发症，因此生理恢复必须优先处理。这并不意味着忽视心理康复，恰恰相反，没有生理上的恢复，心理康复就无从谈起。”

揭开FBT的常见误解：手册不是教条

许多临床医生和家庭对FBT手册的遵循过于僵化，几乎没有空间去应对每个家庭独特的挑战。当FBT被简化为体重增加的机械操作，而治疗关系被视为次要时，我们就失去了重要的东西。FBT的核心是家庭治疗。临床医生应该对面前的这个家庭进行丰富的个案概念化，并据此灵活运用手册，以给予这个家庭最大的获益机会。没有一种方法能适用于所有家庭。”

临床复杂性增加：FBT的适应性调整

随着临床呈现的复杂性增加，FBT模型也需要相应调整。Le Grange教授介绍了几种经过系统研究的适应性调整：例如，针对父母在应对进食障碍时感到无力的家庭，开发了“适应性FBT”；而当父母对青少年表现出高水平的批评（即高表达情绪）时，“以父母为中心的治疗”显示出特别的价值。即使在基础模型中，FBT的实施也应当允许临床医生根据每个家庭的临床现实，做出深思熟虑且有针对性的回应。”

FBT如何起作用？谁最适合？

关于FBT的作用机制（中介因素）和适用人群（调节因素），我们的理解仍然有限。但我们知道，父母在体重恢复方面的效能感（常被称为“父母赋权”）似乎是关键机制。换句话说，临床医生的首要任务是帮助父母加深对进食障碍的理解，并增强他们管理疾病的信心。至于谁受益最多，与个体心理治疗的比较研究清楚地表明，进食障碍病理越严重，积极让父母参与支持青少年就越关键。然而，FBT并非万能药，它并不能让所有家庭都完全康复，而且我们很难在治疗开始时预测哪些家庭会反应良好。”

对参与者的期望：灵活应用，坚守核心

Le Grange教授希望参加者包括儿童青少年精神科医生、心理学家、社会工作者、家庭治疗师和精神科护士，他们应从事青少年进食障碍服务，并接受过FBT、FT-AN或更广泛家庭治疗的培训。他特别强调：“我想传达的最重要信息是：FBT手册是指导，不是处方。没有一种方法适用于所有家庭。家庭聚焦干预最有效的时候，是临床医生在坚持核心原则的同时，灵活且临床敏感地应用它。”

本次网络研讨会将深入探讨FBT的适应性问题，以应对日益复杂的临床挑战。Le Grange教授将基于其广泛的国际合作研究，回顾FBT模型的基础，分析其作用机制和适用人群，并讨论在临床复杂性增加时，哪些调整是必要的。