简一成长视点 | 危机时刻，如何让家庭留在“房间”里？

在青少年心理危机的照护中，家长或照护者常常处于一个尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式的照护体系之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机照护的现状：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后，一个问题萦绕不去：如何让照护者真正走进“房间”，而不是被留在门外？

照护者：被忽视的第一响应人

大多数来到危机服务的青少年，都是由照护者带来的。他们往往是第一响应人，在专业服务介入之前，就已经在管理风险。这种风险可能在几分钟内发生变化，而照护者的警惕几乎从未松懈。他们反复查看孩子的状况，感到必须证明情况有多糟，才能得到帮助，并且要一遍遍重复同样的叙述。对于那些与这种情况共处多年的家庭，疲惫感是单次门诊无法体会的。

被当作“问题”的照护者

更令人难过的是，这些承担风险的照护者，本希望为孩子争取支持，却常常发现自己被当作问题的来源。有人描述，他们感到被指责，无论是书面还是当面，而孩子和照护者都能敏锐地察觉到这一点。这或许部分源于服务系统长期以来的设定——当青少年出现问题时，往往会审视其教养方式。但无论根源何在，这种态度都会带来代价：如果孩子感到自己被置于与照护者对立的立场，他们可能会退缩，治疗也可能在开始前就停滞。

另一种可能：让照护者成为伙伴

或许我们可以想象另一种场景。当工作人员能够放慢脚步，去了解一个人的过往，包括早期的创伤经历，照护的方式就会有所不同。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至攻击性，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队随即调整了照护人员和方法。这之所以成为可能，是因为有人有时间去了解她的历史，并据此行动。而照护者往往已经掌握了这些信息，并且可以在家中继续提供支持。当照护者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能会把照护者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，最终可能会发现照护者也陷入了困境。

现实约束与微小改变

当然，这一切都受到现实条件的限制。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的照护，却没有足够的时间。将家庭纳入核心，需要时间，而这正是压力重重的服务所稀缺的。不过，有些帮助其实很简单：与照护者共同设计的资源、能认可照护者经历的沟通、为照护者提供的同伴支持，以及一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务甚至更进一步，直接培训照护者，使青少年在自我伤害时，家中能有更稳定、更有准备的回应。

未解的难题

照护者的位置依然悬而未决。他们对青少年至关重要，但在服务体系中却被边缘化，没有现成的角色能够容纳他们。围绕个体患者设计的服务，没有为在家中承担风险的人留下明确的位置。这为任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于服务而言，照护者究竟是资源、风险，还是伙伴？在危机迫使改变之前，我们如何为他们腾出空间？对于那些自身痛苦已累积多年却未被察觉的照护者，我们又欠他们什么？

延伸阅读与专业资源

逆境、保护与预防：通过新证据重新思考童年经历——本次ACAMH专家会议将探讨不良童年经历（ACEs）如何影响儿童与青少年心理健康，并学习基于证据的降低风险、增强韧性的策略。

儿童与家庭复杂临床表现中的心智化：系统性与创伤知情方法——Emma Morris博士将主持网络研讨会，帮助临床医生运用心智化和系统性方法，评估、制定治疗方案并处理儿童、青少年及家庭的复杂创伤。

CAMHS中的安全与自杀风险：儿童与青少年风险评估与管理——本系列讲座将探讨2025年国家指南发布后，自杀预防的最佳实践更新，强调个性化、协作性的安全评估、制定方案与管理，并涵盖自闭症中的自杀风险、多机构学习及更广泛的安全保护方法。

虐待、创伤相关障碍及其与神经多样性的相互作用——Helen Minnis教授将主持一场关于童年期创伤与应激相关障碍（如反应性依恋障碍RAD和去抑制性社会参与障碍DSED）的讲座，这些障碍被认为由虐待（包括忽视）引起。我们将提高您对RAD和DSED的认识，并帮助您识别所服务儿童和青少年中的相关行为。

您的电子邮箱地址不会被公开。必填项已用*标注。

关于在我们期刊上发表文章的详情，请联系publications@acamh.org