简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在“房间”里？

在年轻人的危机照护中，父母或照顾者常常被置于尴尬的境地。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式的照护体系之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机照护：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下一个问题：怎样才能让照顾者留在“房间”内，而不是被拒之门外？

大多数来到危机服务的年轻人，都是由照顾者带来的。照顾者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。而风险可能在几分钟内变化，监护几乎从未停歇。照顾者们描述自己一遍又一遍地检查年轻人的状况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要反复讲述同样的经历。对于那些多年生活在这样的家庭来说，疲惫感是单次门诊无法体会的。

更艰难的是，这些承担风险的照顾者，本希望为年轻人发声，却发现自己被当作问题的一部分。有人描述自己感到被指责，无论是书面还是当面，而年轻人和照顾者都能敏锐地察觉到这一点。这在一定程度上源于服务长期以来在年轻人出现问题时，总是倾向于审视父母的教养方式。无论根源何在，这种态度都会带来代价。如果年轻人感到自己被置于照顾者的对立面，他们可能会退出治疗，本应提供的帮助也可能在开始前就停滞。

或许，我们可以设想另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，仔细阅读一个人的过往经历，包括早期的逆境，照护方式就会有所不同。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦，甚至有时会攻击他人，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队便调整了照护人员及方式。这之所以成为可能，是因为时间和关注：有人有时间去了解她的历史，并据此采取行动。而照顾者往往已经掌握了这样的信息，并且可以在家中继续这项工作。当照顾者以这种方式被纳入时，年轻人更有可能保持参与。反之亦然，一个处于急性痛苦中的年轻人可能会将照顾者推向崩溃的边缘，而将家庭拒之门外的服务，也可能让照顾者陷入困境。

这些都不是脱离现实约束的。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供什么样的照护，却没有时间去实现。将家庭纳入核心，需要时间，而压力重重的服务往往缺乏时间。不过，有些帮助其实很小：与照顾者共同设计的资源、能认可照顾者经历的沟通、为照顾者提供的同伴支持，以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务甚至更进一步，直接培训照顾者，这样当年轻人透露自伤行为时，家庭能做出更稳定、更有准备的回应。

照顾者的位置仍然悬而未决。照顾者对年轻人至关重要，但在服务组织方式上却被边缘化，没有现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者设计的服务，没有为在家中承担风险的人留下明显的位置。这为任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这项服务，照顾者是资源、风险，还是伙伴？在危机迫使之前，需要做些什么来为他们腾出空间？对于那些自己的痛苦多年来不断累积、却从未被衡量的照顾者，我们又欠他们什么？

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