简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在房间里

在青少年危机干预中，父母或照顾者常常被边缘化。他们24小时承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机护理：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：怎样才能让照顾者留在房间里，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务机构的青少年，都是由照顾者带来的。照顾者通常是第一响应者，在服务机构介入之前就一直在管理风险。这种风险可能在几分钟内变化，而看护几乎从未停歇。照顾者描述自己一遍又一遍地检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟，别人才会采取行动，并且要反复讲述同样的经历。对于那些已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中是无法被察觉的。

更棘手的是，这位承担风险的照顾者本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述自己感到被指责，无论是书面还是当面，这种感受照顾者和青少年都能察觉到。这在一定程度上源于长期以来服务体系的设置：当青少年出现问题时，往往会审视父母的教养方式。无论根源何在，这都会带来代价。如果青少年感觉自己被挑拨与照顾者对立，他们可能会退出治疗，原本的帮助还没开始就停滞了。

或许我们可以想象另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，阅读一个人的过往经历，包括早期的逆境，护理方式就会有所不同。演讲中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至具有攻击性，直到有人读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了护理人员和方式。这之所以成为可能，是因为时间和关注：有人有时间去了解她的历史并采取行动。而照顾者通常已经掌握了这些信息，并且可以在家中继续这项工作。当照顾者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能会将照顾者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务机构，最终会发现照顾者本身也陷入了困境。

这些都不是脱离现实的。我们不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的关怀，却没有足够的时间。将家庭纳入其中需要时间，而压力重重的服务机构往往缺乏这种时间。不过，一些小的举措会有所帮助：与照顾者共同设计的资源、承认照顾者经历的沟通、照顾者之间的同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务机构更进一步，直接培训照顾者，这样当青少年透露自伤行为时，家庭能做出更稳定、更有准备的回应。

照顾者的位置仍然悬而未决。照顾者对青少年至关重要，但在服务体系中却被搁置一旁，没有一个现成的角色能完全容纳他们。围绕个体患者建立的服务体系，没有为在家中承担风险的人留下明确的位置。这给任何设计或提供危机护理的人留下了问题：照顾者对这个服务体系来说是什么——资源、风险，还是伙伴？在危机迫使之前，需要做些什么才能为他们腾出空间？而对于一个多年来痛苦不断累积却未被测量的照顾者，我们欠他们什么？

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