简一成长视点 | 危机时刻，如何让家人留在房间里

在青少年危机干预中，父母或照料者常常被边缘化。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。Pooja Saini教授在一次关于青少年及家庭短期干预的会议上，从两个角度描述了危机照护：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后留下了一个问题：如何让照料者留在房间里，而不是站在边缘？

大多数来到危机服务机构的青少年，都是由照料者带来的。照料者通常是第一响应者，在服务介入之前就一直在管理风险。这种风险可能瞬息万变，而照料者的观察几乎从未停止。他们反复检查孩子的情况，感觉必须证明情况有多糟糕，别人才会采取行动，并且要一遍又一遍地重复同样的叙述。对于已经这样生活多年的家庭来说，疲惫感在单次咨询中是无法被完全捕捉的。

更棘手的是，这些照料者本希望为孩子争取支持，却发现自己被当成了问题的一部分。有些人描述说，他们感到被指责——无论是书面还是口头——这种感受照料者和孩子都能察觉到。这在一定程度上源于服务系统长期以来的设置：当孩子出现问题时，首先会审视父母的教养方式。无论原因如何，这都会带来代价。孩子如果感到自己被挑拨与照料者对立，可能会退出治疗，而原本为他们提供的帮助可能在开始之前就停滞了。

也许我们可以设想另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，阅读一个人的历史，包括早期的逆境经历，照护就会呈现出不同的形态。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至具有攻击性，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队调整了照护人员和方式。这之所以成为可能，是因为时间和关注：有人有时间去阅读她的历史并采取行动。而照料者通常已经掌握了同样的知识，并且可以在家中继续这项工作。当照料者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能会将照料者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，也可能发现照料者自身陷入困境。

这一切都受到现实条件的限制。不难想象工作人员所处的境地：他们知道自己想提供什么样的照护，却缺乏时间。将家庭纳入其中需要时间，而压力重重的服务系统很少能提供这样的时间。不过，有些帮助其实很小：与照料者共同设计的资源、承认照料者经历的沟通、为照料者提供的同伴支持、以及不到一分钟的关系性举动。一些社区服务更进一步，直接培训照料者，这样当青少年透露自伤行为时，家庭能做出更稳定、更有准备的回应。

照料者的位置仍然悬而未决。照料者对青少年至关重要，但在服务组织的角度，他们却被搁置一边，没有现成的角色能够容纳他们。围绕个体患者建立的服务体系，没有为在家中承担风险的人留下明确的位置。这给任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于这项服务来说，照料者是资源、风险还是伙伴？需要做些什么才能在危机迫使之前为他们腾出空间？对于那些自身痛苦已经累积多年却未被测量的照料者，我们又亏欠了什么？

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