简一成长视点 | 家庭治疗（FBT）专家访谈：把家庭放在康复的中心

2026年10月29日，ACAMH将举办“青少年神经性厌食症的家庭治疗”研讨会。我们采访了主讲人Daniel Le Grange教授——他是德国柏林夏里特医学院的访问科学家，加州大学旧金山分校荣休教授，芝加哥大学精神病学和行为神经科学荣休教授——请他谈谈这个主题、他的职业生涯，以及他对这次活动的期望。

您近四十年前参与开发了家庭治疗（FBT），您是如何专攻这个领域的？

上世纪80年代中期，我从南非来到伦敦的精神病学研究所和Maudsley医院，当时青少年治疗团队正开始对患有神经性厌食症的年轻人进行家庭治疗的临床研究项目。正如我们现在所知，这项工作彻底改变了我们对患有进食障碍的年轻人的照护方式——把家庭置于康复的中心。在很多方面，这是一个“在对的时间出现在对的地方”的故事。

为什么家庭参与是治疗青少年神经性厌食症的正确基础，而许多治疗的本能是单独与年轻人工作？

神经性厌食症是一种自我和谐（ego-syntonic）的疾病，虽然确实，如果有足够的时间，我们可以与年轻人一起工作数月甚至数年，逐步恢复体重，但我们没有这种奢侈。这种疾病在所有精神疾病中死亡率最高，除了显著的病态，生理恢复必须作为紧急事项优先处理。这并不是说心理恢复被忽视——远非如此——但如果没有生理恢复，心理恢复就不可能完全实现。

临床医生或家庭对FBT实际运作方式有什么常见的误解？

不幸的是，许多临床医生——以及家庭——过于僵化地遵循FBT手册，几乎没有空间回应每个家庭带来的独特挑战。当FBT被简化为体重增加的行为机制，而治疗关系被视为次要时，就失去了重要的东西。FBT本质上是一种家庭治疗。临床医生应该对面前的这个家庭进行丰富的个案概念化，并据此应用手册，以给予这个家庭最大的可能从干预中获益的机会。一刀切并不适用。

您曾参与五大洲的临床研究合作——您能举一个例子，说明这个模型在实践中是如何运作的吗？

临床呈现变得越来越复杂——您发现对基础FBT模型进行了哪些必要的调整，为什么？

许多调整是通过仔细的研究系统开发的。例如，适应性FBT是为那些父母在应对进食障碍方面感到无效的家庭设计的，而父母聚焦治疗（PFT）在父母对年轻人表现出高批评（就表达情绪而言）时特别有价值。话虽如此，即使在基础模型中，FBT的实施方式也应该允许临床医生对每个家庭的临床现实做出深思熟虑和有目的的反应。

FBT如何以及为谁效果最好？有没有不适合的情况？

我们对中介因素（FBT如何起作用）和调节因素（对谁效果最好）的理解仍然有限，尽管我们了解到，在体重恢复方面，父母效能——通常被描述为父母赋权——似乎是一个关键机制。换句话说，临床医生的主要任务是帮助父母加深对进食障碍的理解，并增强管理它的信心。至于谁受益最多，与个体心理治疗的比较证据清楚地表明，进食障碍的精神病理学越严重，积极让父母参与支持年轻人就越关键。话虽如此，FBT不是万灵药——它并不能让所有家庭完全康复，而且在一开始就预测哪些家庭会反应良好，哪些不会，仍然令人沮丧地困难。

您希望谁参加？您希望他们带回自己的临床实践的一件事是什么？

我希望欢迎心理健康专业人士——儿童和青少年精神科医生、心理学家、社会工作者、家庭治疗师和精神科护士——他们在为年轻人及其家庭提供进食障碍服务，并且接受过FBT、FT-AN或更广泛家庭治疗的培训。我希望与会者带回实践的最重要信息是：FBT手册是指导，而不是处方。一刀切并不适用，家庭聚焦干预在临床医生灵活且临床响应地应用时最有效，同时保持对方法核心原则的坚持。

加入我们的网络研讨会“青少年神经性厌食症的家庭治疗”。与共同开发者、国际公认专家Daniel Le Grange教授一起探索进食障碍的家庭治疗（FBT）。本次会议将强调适应日益复杂的临床情况。近四十年来，Le Grange教授一直处于开发青少年神经性厌食症和神经性贪食症家庭治疗的前沿。

在本次会议中，他将利用广泛的临床研究合作，重新审视FBT模型的基础，检查它如何以及为谁起作用，并考虑在日益复杂的临床情况下可能需要的深思熟虑的调整。

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