简一成长视点 | 帮助经历照护的儿童：改善创伤知情护理的可及性

经历照护的儿童和青少年比同龄人更容易遭遇创伤和与创伤相关的心理健康问题。然而，许多人未能及时获得支持或循证治疗。

最新研究指出，挑战不仅在于识别痛苦，更在于确保这些孩子能够获得有效的干预，特别是创伤聚焦认知行为疗法。

在这篇文章中，我们将探讨这些障碍，以及有效的创伤知情护理可能是什么样子。

什么是“经历照护”？

“经历照护”指的是目前正在接受照护或过去曾接受照护的儿童和青少年。这包括寄养、亲属照护、机构照护、安全照护，或在家接受社会服务支持的儿童。那些离开照护或被收养的孩子也属于这一范畴。

由于照护经历差异很大，这个术语涵盖了多种情况和背景。不幸的是，创伤在经历照护的儿童和青少年中非常普遍，因为许多人在进入照护前就面临过重大挑战。

创伤为何如此常见？

经历照护的儿童和青少年更容易遭受不良童年经历和创伤。许多人是在经历以下情况后进入照护的：

• 虐待或忽视
• 家庭暴力
• 父母精神健康问题或物质滥用
• 失去父母或分离

因此，他们的心理健康问题发生率高于普通人群。然而，尽管情绪和行为问题已被广泛认识，创伤相关的心理健康问题——特别是创伤后应激障碍——历史上受到的关注较少。新证据表明，PTSD和复杂创伤症状在这一群体中常常被忽视。

创伤如何表现？

经历照护的青少年可能表现出多种困难，包括：

• 情绪失调
• 回避行为
• 过度警觉
• 人际关系问题

这些通常被理解为行为或依恋问题，而没有专门关注创伤。这很关键，因为PTSD是可以治疗的。一系列创伤知情护理方法，特别是创伤聚焦CBT，已被证明对经历过创伤的儿童和青少年有效。然而，许多被照护的孩子，无论是现在还是过去，要么没有获得这些干预，要么得到的支持与当前证据不完全一致。

为什么创伤常被忽视？

临床医生、照护者、教育工作者和其他专业人士有时可能认为创伤对经历照护的孩子来说是“不可避免的”或“正常的”。这降低了识别和治疗特定创伤症状的可能性。结果，情绪和行为困难可能被主要理解为：

• 依恋障碍
• 行为问题
• 注意力缺陷

虽然这些解释可能部分准确，但它们也可能掩盖了对循证儿童PTSD治疗反应良好的创伤特异性症状。

还有一种普遍看法是，PTSD治疗不适合有复杂需求或不稳定状况的年轻人。这反映了这样一种观念：创伤知情治疗需要完全稳定或“准备好”才能开始。然而，证据表明，许多创伤聚焦干预可以在灵活提供和适当支持下，安全有效地适应复杂表现的年轻人。

重要的是，如果PTSD未被识别，年轻人获得循证创伤护理的可能性就会大大降低。

识别创伤的挑战

识别经历照护的年轻人中由创伤引起的心理健康需求可能很困难，因为许多人表现出重叠和复杂的困难。这些可能包括：

• 情绪问题
• 行为问题
• 人际关系困难
• 学业问题

由于这种重叠，创伤症状可能被忽视或用其他解释来理解。例如，回避可能被视为不投入，情感麻木可能被解释为对立行为，过度警觉可能看起来像攻击或行为问题。

识别还受到服务评估创伤方式差异的影响。有些服务常规筛查PTSD，而其他服务使用更广泛的心理健康评估，可能遗漏创伤症状。如果没有一致的创伤知情筛查，这些困难可能多年未被识别。这反映在更广泛的研究中，显示创伤和PTSD在儿童心理健康服务中常被低估。

最后，年轻人可能难以谈论创伤经历。这可能是由于羞耻、回避、害怕后果或反复经历不被相信。

系统碎片化：一个主要障碍

经历照护的年轻人通常同时与多个服务互动，包括寄养、机构照护、学校、儿童青少年心理健康服务、社会工作者、青少年司法服务和初级医疗保健。然而，这些系统之间的沟通往往不一致。

结果，转诊路径可能变得不清晰、延迟或中断。社会护理专业人员可能难以获得专门的创伤服务，而心理健康服务可能觉得自己没有完全准备好支持有复杂需求的年轻人。

安置变化也可能中断治疗连续性，转诊门槛可能排除那些需求不符合服务标准的年轻人。这意味着年轻人可能在服务之间“弹跳”，而得不到一致的创伤知情支持。这种碎片化使得获得护理和保持参与更加困难。

重要的是，这些挑战并非由于个别临床医生或专业人员，而是反映了一个并非为提供联合创伤护理而设计的更广泛系统。

治疗实施的障碍

创伤聚焦认知行为疗法及其相关的基于CBT的PTSD治疗，是青少年和儿童创伤最受支持的治疗方法之一。然而，在支持经历照护儿童创伤的服务中，这些治疗的可及性并不一致。

研究指出了几个实施障碍，包括：

• 培训不足
• 缺乏监督
• 时间限制
• 对创伤聚焦工作的信心不足

即使有效治疗在服务中技术上可用，这些障碍也可能持续存在。仅仅拥有治疗手册并不能保证年轻人真正接受干预。

临床医生也可能担心，当年轻人仍然经历不稳定时，如寄养儿童经历安置变化或持续逆境，创伤聚焦工作是否合适。然而，证据表明，推迟创伤治疗直到条件“完美”可能会不必要地延长痛苦。相反，证据指向更灵活、创伤知情的方法，可以在不偏离循证护理的情况下适应复杂性。

系统层面的变革

创伤知情护理不能仅依赖个别临床医生。它还取决于服务的设计、资助和委托方式。委托指的是健康和社会护理服务的规划、资助和组织方式，包括决定哪些服务可用以及如何提供。

结果，经历照护的年轻人获得创伤相关支持的机会可能因居住地而异。有些地区有完善的创伤服务，而其他地区则很少或没有专门服务。

最新研究强调需要更联合的委托模式，以改善社会护理和心理健康服务之间的合作。它还指出了劳动力培训、监督和创建支持创伤知情实践的组织文化的重要性。

重要的是，创伤知情不等于“创伤意识”。它需要能够持续提供循证护理的系统。

改善结果的优先事项

改善经历照护年轻人的结果需要协调的系统范围变革，而不是单个服务内的孤立改进。系统的关键部分——识别、转诊路径、劳动力培训、委托和干预实施——都密切相关。

最新研究展示了改善护理的几个优先事项：

• 在所有服务中常规进行创伤筛查
• 建立清晰的转诊路径
• 为所有专业人员提供创伤知情培训
• 确保委托模式支持联合护理
• 扩大循证治疗的可及性

除了系统改进，直接倾听经历照护的儿童和年轻人的声音也很重要。他们经常描述希望获得一致、情感安全、协作且回应他们经历的支持。

结语

经历照护的年轻人面临更大的创伤和创伤相关心理健康问题风险。然而，获得有效、循证支持的机会仍然不一致。研究表明，障碍存在于多个层面，从识别PTSD和创伤症状的困难，到服务之间的差距，以及护理资助和提供方式的更广泛挑战。

改善结果意味着确保经历照护的年轻人能够获得有强有力证据支持的治疗，包括创伤聚焦CBT。这需要社会护理、心理健康服务、委托方和更广泛劳动力之间的联合工作。通过更早的识别、更好的循证干预可及性和更协调的护理系统，经历照护的儿童可以获得他们所需的支持来康复和茁壮成长。