简一成长视点 | 性别差异如何影响ADHD症状与治疗效果？三项新研究给出关键线索

我们常常发现，同样是ADHD（注意缺陷多动障碍），男孩和女孩的表现却大不相同。有的孩子坐不住、爱插嘴，有的孩子却只是安静地发呆、走神——这背后，性别可能扮演着远比我们想象中更复杂的角色。近期几项研究不约而同地把目光投向了这个领域，结果让人颇感意外，也给了我们很多临床上的新启发。

不只是“多动”那么简单：ADHD与13种躯体疾病的风险关联

先来看一项来自丹麦的大规模研究。研究人员调取了超过80万丹麦居民的医疗记录，结果发现：被诊断为ADHD的人，在青春期开始后，患上13种躯体疾病的风险都明显更高，包括内分泌、代谢以及眼部疾病等。唯一例外的是恶性肿瘤。这项研究发表在《Journal of Attention Disorders》上。

但有意思的是，这种风险并不是男女均等的。

在普通人群中，女性从青春期开始，患上大多数躯体疾病的风险本来就比男性高。具体来说，年轻女性出现内分泌、营养或代谢紊乱的可能性是男性的9倍。然而，当研究者把目光聚焦到已经被诊断为ADHD的女性身上时，这个相对患病率竟然下降了一半。

再举一个例子：在普通人群中，男孩在儿童期患上眼及附属器官疾病的风险比女孩高15%。但在ADHD确诊人群中，这个趋势完全反了过来——女孩的风险是男孩的两倍。

这些数据提醒我们，ADHD对身体健康的影响，不能简单地套用“男女通用”的模板。性别，是一个必须被认真对待的变量。

月经周期里的“激素过山车”：ADHD症状为何时好时坏？

另一个值得关注的差异，来自女性ADHD患者在月经周期中的症状波动。肯塔基大学心理学系主任Michelle Martel博士长期研究雌激素对ADHD的影响。她曾在ADDitude杂志的文章中写道：“每个月经周期都会带来激素的峰值和低谷，这些波动会显著影响ADHD症状。我们最近的研究证实，在黄体期，随着雌激素水平下降，焦虑、情绪和注意力都会恶化。”

2018年一项小规模研究的结果令人鼓舞，Martel博士随后开展了一项更大规模的研究。她最近在美国精神病学与心理健康大会上公布了初步发现。研究团队收集了97名被诊断为ADHD的女大学生每天激素水平和ADHD症状的数据，结果发现：在月经来临前几天以及月经初期，冲动和注意力不集中等ADHD症状会明显加重。

“这些研究对评估和治疗都有重大意义，”Martel博士在新闻稿中表示，“我们在做评估时应该关注这些因素，而且我们可能需要根据女性和女孩所处的生命周期阶段，来调整或个性化我们的治疗方案。”

换句话说，同样的药、同样的剂量，在月经周期的不同阶段，效果可能天差地别。这值得每一位临床医生和患者本人留心。

认知行为疗法对青少年ADHD的效果，也分男女？

第三项研究则把焦点放在了心理治疗上。研究人员分析了来自挪威和荷兰的200名青少年ADHD患者参与随机对照试验的数据，专门考察认知行为疗法（CBT）对男孩和女孩的不同效果。

根据家长的反馈，CBT总体上能显著改善ADHD症状。但这种改善的程度，会因患者的性别以及是否伴有抑郁症状而有所不同。也就是说，CBT并非对所有人都“一视同仁”，性别和共病情况会调节治疗效果。

写在最后：性别视角，让ADHD干预更精准

这三项研究从不同角度揭示了ADHD的高度复杂性和变异性。性别差异如何影响症状表现、治疗反应和共病风险，我们目前了解得还远远不够。但可以确定的是，一刀切的评估和治疗模式已经过时了。

无论是家长、老师还是临床工作者，当我们面对一个ADHD个体时，不妨多问一句：TA是男孩还是女孩？处在哪个生命阶段？最近激素水平有没有波动？有没有伴随情绪问题？这些看似细微的差异，可能正是打开精准干预之门的钥匙。

简一思迈始终关注心理健康领域的前沿研究，我们相信，理解差异，才能更好地支持每一个独特的个体。