简一成长视点 | 危机时刻，如何让家庭留在“房间”内？

在青少年心理危机干预中，家长或照护者常常处于一个尴尬的位置。他们全天候承担着风险，却往往被排除在正式治疗之外，有时甚至被视为问题的一部分。在近期一场关于青少年及家庭短程干预的会议上，Pooja Saini教授从两个角度描述了危机照护的现状：一边是濒临崩溃的家庭，另一边是同样接近极限的工作人员。会后，一个问题始终萦绕不去：如何让照护者真正走进“房间”，而不是被留在门外？

照护者：被忽视的第一响应人

大多数来到危机服务的青少年，都是由照护者带来的。他们往往是第一响应人，在专业服务介入之前，就已经在管理风险。这种风险可能在几分钟内发生变化，而照护者的警惕几乎从未松懈。他们反复查看孩子的状况，感到必须证明情况有多糟糕，才能得到帮助，并且不得不一遍又一遍地重复同样的叙述。对于那些与这种情况共存多年的家庭来说，疲惫感是单次门诊无法体会的。

更艰难的是，这些承担风险的照护者，本希望为孩子争取支持，却常常发现自己被当作问题的一部分。有人描述，无论是书面还是当面，他们都感受到被指责，而孩子也能敏锐地察觉到这一点。这在一定程度上源于服务系统长期以来的设置——当青少年出现问题时，往往首先审视父母的教养方式。无论根源何在，这种态度都会带来代价：如果孩子感到自己被置于照护者的对立面，他们可能会退缩，治疗尚未开始便已受阻。

另一种可能：让照护者成为盟友

或许，我们可以设想另一种可能。当工作人员能够放慢脚步，认真阅读一个人的过往经历，包括早期的逆境体验，照护方式便会有所不同。会议中有一个故事让我印象深刻：一位康复病房的患者，每当工作人员靠近时就会变得痛苦甚至具有攻击性，直到有人阅读了她的档案，了解到她曾遭受虐待，团队便调整了照护人员及方式。这之所以成为可能，是因为有人有时间去了解她的历史，并据此采取行动。而照护者往往已经掌握着类似的信息，并且可以在家中继续这项工作。当照护者以这种方式被纳入时，青少年更有可能保持参与。反之亦然：一个处于急性痛苦中的青少年可能会将照护者推向崩溃边缘，而将家庭拒之门外的服务，也可能让照护者陷入困境。

现实约束与微小改变

这一切都受制于现实条件。不难想象工作人员所处的境地：他们知道应该提供怎样的照护，却没有足够的时间。将家庭纳入核心，需要时间，而这正是压力重重的服务所稀缺的。然而，有些帮助其实很小：与照护者共同设计的资源、能承认照护者经历的沟通、为照护者提供的同伴支持，以及一个不到一分钟的关系性举动。一些社区服务甚至更进一步，直接培训照护者，使青少年自残的披露能在家庭中得到更稳定、更有准备的回应。

照护者的位置：悬而未决

照护者的位置仍然悬而未决。他们对于青少年至关重要，但在服务体系中却被边缘化，没有现成的角色能够完全容纳他们。围绕个体患者设计的服务，无法为在家中承担风险的人提供明确的位置。这为任何设计或提供危机照护的人留下了问题：对于服务而言，照护者是资源、风险，还是伙伴？在危机迫使改变之前，需要做些什么来为他们腾出空间？对于那些自身痛苦已累积多年却未被衡量的照护者，我们又欠他们什么？

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