ADHD药物短缺：家长和照护者可以做什么？

ADHD兴奋剂药物短缺正在影响越来越多的人。在这期《简化：让心理健康变得简单》节目中，Gene和Khadijah深入探讨了ADHD兴奋剂药物持续短缺的现状，以及它对儿童和成人的真实影响。他们与Tony Rostain医生一起，探讨了ADHD治疗的生物-心理-社会方法，以及为什么像Adderall和Ritalin这样的药物仍然如此重要。他们解释了短缺的原因，从供应链问题到需求增长，并分享了家长和照护者帮助青少年应对的实用方法。现在收听，让你更有信息、更有准备、更有支持。

ADHD治疗的核心：药物与行为干预

当我们讨论ADHD治疗时，我们常常关注找到合适的兴奋剂药物来增强ADHD护理的基石，这实际上也包括行为治疗，比如执行功能支持、辅导和认知行为疗法。但药物突然用完了怎么办？我曾以为这只是与新冠疫情相关的供需挑战，但这种情况在全国范围内持续发生。多年来，许多家庭因ADHD药物持续短缺而面临孩子治疗的中断。不仅是孩子，成人也受到影响。这种短缺相当可怕，因为药物对他们的护理至关重要。虽然短缺可能源于全球供应链中断，但许多家庭不得不应对情绪起伏、日常作息被打乱和持续的不确定性。

短缺的原因：一场“完美风暴”

两周前，《美国医学会杂志》发表了一篇关于供应中断原因的文章。我将ADHD视为一种生物-心理-社会发育障碍，这意味着我们必须从多个方向入手才能获得最佳效果。由于它是一种发育障碍，我们希望尽早帮助孩子回到正轨，因为它实际上意味着偏离了大多数人的正常发育轨迹。他们容易分心，在学校表现不佳，同伴关系困难，自尊心出现问题。当我们看到处于危机中的孩子时，我们会想：“天哪，我们应该早点开始干预。”而“开始”意味着所有你提到的事情：首先，了解孩子的优势和脆弱性，了解孩子如何融入家庭、学校和社区环境，并展望他们的未来。他们在哪里卡住了？我们如何帮助他们学习技能，以便更好地利用周围的资源？这一切都关乎学习，帮助孩子培养韧性。但ADHD是一个持续的障碍，有时障碍太大，确实需要一个严肃的治疗计划，而不仅仅是“自己动手”。

现在，我想首先关注我们已知的ADHD最佳药物治疗：兴奋剂类药物。它们分为两大类：苯丙胺类（如Adderall、Vyvanse）和哌甲酯类（如Ritalin、Concerta、Focalin）。这两类药物已被证明能有效提高注意力、控制冲动，从而在课堂和社交环境中更有效地学习。过去十年，被诊断为ADHD的儿童和成人数量增加，导致了一场“完美风暴”：脆弱的全球供应链（兴奋剂的成分来自世界各地）、需求增长、DEA的生产配额和预测不准确、制造延迟以及供应集中在某些市场。例如，仿制药巨头Teva在2022年底开始更换原料供应商，遇到了各种瓶颈，导致供应中断。此外，还有监管复杂性：这些兴奋剂药物被过度监管，DEA将其视为公共威胁。因此，所有涉及开药、配药和用药的人都需要填写大量表格，受到大量监督，这成了另一个瓶颈。最近，我的病人告诉我，他们需要跑好几家药店才能找到同一张处方药，而以前一个月前还能配到。药店说：“缺货。”他们问：“什么时候到？”答：“不知道。”他们非常沮丧，打电话问我该怎么办。

短缺对家庭的影响：日常生活的混乱

这种短缺对家庭的影响是巨大的。首先，我们所有人都处于一种“习得性无助”的状态，感到沮丧，甚至有些放弃。一些家长减少了药量，尽力提供支持，但他们非常沮丧。孩子们也感到内疚，认为自己是父母拿不到药的原因。老师会问家长：“约翰尼最近表现不太好，怎么回事？”家长只能解释：“这个月药延迟了。”作为临床医生，我们需要检查是否可以通过更换配方或药物类别来应对。例如，如果苯丙胺类药物不可用，是否可以换成哌甲酯？我们需要与药房沟通，了解哪些药物有货。我建议家长在需要续药前一周就打电话给药房，询问缺货情况。但每个月的状况都不一样，这种不可预测性本身压力巨大。研究表明，对大脑来说，最 stressful 的不是坏事本身，而是不确定性——不知道接下来会发生什么。这种不确定性比任何东西都更 toxic。

ADHD不仅影响学校表现，还影响生活的方方面面。没有药物，孩子可能无法参加体育活动，无法在晚餐时安静地坐着，无法在睡前平静下来。家长需要付出更多精力，家庭摩擦也更多。我告诉家长，要了解孩子药效消退的时间，安排一些不那么 demanding 的活动。周末尤其如此，如果孩子没有药，他们可能拒绝去上兴趣班或参加家庭活动。ADHD本质上就是不可预测的，而当环境也变得不可预测时，就会形成“完美风暴”，导致严重的压力。

家长可以采取的实用策略

当本地药房缺货时，家长可以尝试以下方法：

• 扩大搜索范围：开车到更远的药店，或者尝试独立药房（非连锁店），它们有时供应更稳定。
• 要求药房内部搜索：连锁药店（如CVS）可以在其系统内搜索其他分店的库存，但通常不会主动提供。家长可以主动要求。
• 更换品牌：如果仿制药缺货，可以暂时换成品牌药，但价格会更高。
• 调整剂量：例如，如果没有20mg的Adderall XR，可以换成两片10mg的。
• 与学校沟通：提前告知老师孩子可能因缺药而表现异常，请求额外的支持和理解。避免让孩子感到羞耻。
• 建立支持网络：与其他有类似情况的家庭交流，分享信息。也可以联系CHADD等倡导组织，推动政策改变。
• 与孩子坦诚沟通：让孩子明白缺药不是他们的错，他们只是需要更多支持。

关于“配给”药物的建议

我不建议家长“配给”药物，尤其是在上学日。但有些家长会在周末或下午停药，以积攒一些“库存”。我告诉他们，不要为了学校而配给，因为那会影响学习。行为干预（如使用白板、清单、设置闹钟）在任何时候都是有益的，但不应替代药物。

面对不确定性的心态调整

最后，我想分享一些应对不确定性的方法。正如12步计划中的宁静祈祷所说：“接受我不能改变的事情，改变我能改变的，并拥有智慧去分辨两者的不同。”当无法改变时，学会接纳，而不是放弃。可以尝试改变视角：我真的需要它，还是只是想要它？如果还是感到沮丧，就打电话给朋友，寻求帮助。记住，这不是你的错。有时，你赢了，有时，你输了。但无论如何，不要自责。练习正念，寻求支持，做一些你能控制的事情，比如弹钢琴或听音乐，这能让你情绪更好。

“如果你对某事无能为力，就不要担心它。如果你能做些什么，就尽力去做。” —— 一位母亲的智慧

希望这些建议能帮助你和你的家庭度过这段困难时期。记住，你并不孤单。